# 45세 여자가 Crohn disease로 치료 중이며 steroid 치료에도 반응이 없다. 설사와 복통이 지속되고 체중 감소도 동반된다. 다음 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

45세 여자가 Crohn disease로 치료 중이며 steroid 치료에도 반응이 없다. 설사와 복통이 지속되고 체중 감소도 동반된다.
다음 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 5-ASA
2. azathioprine
3. infliximab **✔ 정답**
4. budesonide
5. probiotics

**정답: 3**

## 해설

중등도-중증 Crohn disease에서 steroid에 반응하지 않으면 anti-TNF 제제를 고려합니다.
이 경우 대표적인 약제가 infliximab입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
Crohn disease의 치료는 질병의 중증도와 기존 치료에 대한 반응 여부에 따라 단계적으로 진행합니다. 이 환자는 이미 steroid를 사용했음에도 불구하고 증상이 지속되고 있어 steroid-refractory Crohn disease에 해당합니다. 이런 경우에는 다음 단계 치료로 생물학적 제제, 특히 anti-TNF 제제인 infliximab을 고려합니다. Infliximab은 중등도-중증 Crohn disease, 누공성 Crohn disease, 기존 치료 실패 환자에서 중요한 역할을 합니다. 반면 azathioprine은 유지치료 또는 steroid sparing 목적으로 더 많이 사용되며, 즉각적인 질병 활성 억제 효과는 infliximab보다 떨어집니다. Budesonide는 국소적 경증 질환에 적합하며, probiotics는 보조적 의미만 있을 뿐 본 증례의 적절한 치료가 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
1.	5-ASA는 Crohn disease에서 효과가 제한적이며 steroid 불응 환자의 다음 선택으로 적절하지 않습니다.
2.	azathioprine은 유지치료나 steroid sparing에는 유용하지만 빠른 염증 조절이 필요한 상황의 최우선 선택은 아닙니다.
3.	infliximab은 steroid 불응 중등도-중증 Crohn disease에서 적절한 다음 단계 치료입니다.
4.	budesonide는 국소적이고 경증인 ileocecal 병변에서 주로 사용하며 현재 상황에는 부족합니다.
5.	probiotics는 보조요법일 뿐 활동성 Crohn disease의 표준 다음 단계 치료가 아닙니다.

## 핵심 개념

- **정맥 영양** — 장관을 통하지 않고 정맥을 통해 완전한 영양소를 공급하는 치료법. 장기간 사용 시 간손상, 감염, 담석 등 합병증 발생.
- **독성 거대결장** — 주로 궤양성 대장염에서 발생하는 급성 합병증. 대장이 심하게 팽창하고 장벽이 얇아져 천공 위험이 높은 응급 상황.
- **TPN 관련 간 손상** — 장기간 정맥 영양 공급으로 인해 발생하는 간 기능 이상. 담즙 정체, 지방간, 간효소 상승이 특징.
- **담석증** — TPN의 주요 합병증. 장 휴식 상태에서 담낭 수축 감소로 담즙이 정체되어 담석이 형성되기 쉽다.
- **중심정맥관 관련 감염** — TPN이나 약물 투여를 위한 중심정맥 카테터를 통한 감염. 발열, 오한을 동반하며, 카테터 제거와 항생제 치료가 필요.

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