# 방사선 장염으로 추적 관찰 중인 62세 환자가 수개월 후 복부 팽만과 구토를 호소한다. 영상 검사에서 장 협착으로 인한 장폐색이 확인되었다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

방사선 장염으로 추적 관찰 중인 62세 환자가 수개월 후 복부 팽만과 구토를 호소한다. 영상 검사에서 장 협착으로 인한 장폐색이 확인되었다.
가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 풍선 확장술 **✔ 정답**
2. 메살라민
3. 항생제
4. 스테로이드
5. 인플릭시맙

**정답: 1**

## 해설

만성 방사선 장염은 섬유화로 인한 협착이 핵심이다.
기계적 폐색은 내시경적 확장술로 치료한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
방사선 장염의 만성기에는 점막 손상이 진행되어 섬유화(fibrosis)와 협착(stricture)이 형성된다. 이로 인해 장폐색이 발생할 수 있으며, 이는 단순 염증이 아닌 구조적 문제이다.
따라서 치료는 염증 억제가 아니라 협착을 물리적으로 해소하는 것이 핵심이며, 내시경적 풍선 확장술이 1차 치료로 사용된다. 심한 경우에만 수술을 고려한다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

1.	풍선 확장술 → 협착으로 인한 기계적 폐색을 직접 해결하는 치료로 가장 적절하다.
2.	메살라민 → 점막 염증 억제 약물이지만, 본 병태는 섬유화로 인한 구조적 협착이므로 효과가 없다.
3.	항생제 → 감염이 아니라 섬유화에 의한 기계적 폐색이므로 병태를 교정하지 못한다.
4.	스테로이드 → 염증 억제 효과는 있으나 이미 형성된 섬유화 협착에는 효과가 없어 폐색 해결이 불가능하다.
5.	인플릭시맙 → TNF-α 억제제는 염증성 질환(Crohn disease 등)에 사용되며, 비염증성 섬유화 협착에는 효과가 없다.

## 핵심 개념

- **크론병 (Crohn's disease)** — 소화관의 전층을 침범하는 만성 염증성 장질환. 구강부터 항문까지 어디든 발생 가능하며, 특히 회장과 대장이 호발 부위. 비연속적인 병변(skip lesion)과 협착, 누공 형성이 특징.
- **페리틴** — 체내 철분을 저장하는 단백질. 혈청 페리틴 수치는 철 저장량을 반영하는 가장 민감하고 특이적인 지표. 철분 결핍 시 감소하며, 급성기 반응물질로서 염증 시에는 증가할 수 있음.
- **철분 결핍성 빈혈 (Iron deficiency anemia)** — 철분 공급 부족, 흡수 장애, 만성 출혈 등으로 인해 헴 합성에 필요한 철분이 부족하여 발생하는 소구성, 저색소성 빈혈. 혈청 페리틴 감소, 철분 결합력(TIBC) 증가가 특징.
- **만성 질환성 빈혈 (Anemia of chronic disease, ACD)** — 만성 염증, 감염, 악성 종양 등에 동반되는 빈혈. 사이토카인에 의해 헵시딘(hepcidin) 분비가 증가하여 철분 이용 장애가 주요 기전. 정구성 또는 소구성 빈혈, 정상/증가된 페리틴, 감소된 TIBC가 특징.
- **급성기 반응물질 (Acute phase reactants)** — 염증, 감염, 조직 손상 시 간에서 합성 증가되어 혈중 농도가 변하는 단백질 군. C-반응성 단백(CRP), 혈청 아밀로이드 A, 피브리노겐, 백혈구, ESR 등이 포함되며, 질병의 활성도를 모니터링하는 데 사용됨.

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