# 60세 여자가 자궁경부암으로 골반 방사선 치료를 받은 후 2주 뒤 혈변과 점액성 설사를 호소한다. 직장과 S상결장에 염증이 관찰된다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

60세 여자가 자궁경부암으로 골반 방사선 치료를 받은 후 2주 뒤 혈변과 점액성 설사를 호소한다. 직장과 S상결장에 염증이 관찰된다.
가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 수액 및 전해질 보충 **✔ 정답**
2. 고용량 스테로이드 정주
3. 인플릭시맙
4. 항결핵 치료
5. 응급 수술

**정답: 1**

## 해설

급성 방사선 장염은 대증적 치료가 기본이다.
수액, 전해질 보충 및 지사제가 1차 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
급성 radiation enterocolitis는 점막 염증으로 인한 설사와 출혈이 특징이며 대부분 자연 호전된다.
따라서 치료는 수액 공급, 전해질 교정, 지사제(loperamide) 등의 대증적 치료가 기본이며, 심한 경우 영양 지원이 추가될 수 있다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

1.	수액 + 지사제 → 급성 방사선 장염의 표준 초기 치료로 정답이다.
2.	스테로이드 → 일부 경우 고려되나 1차 치료는 아니다.
3.	인플릭시맙 → IBD 치료로 부적절하다.
4.	항결핵 치료 → 관련 없다.
5.	수술 → 급성 방사선 장염은 점막 염증과 기능적 변화가 주된 병태로, 구조적 손상(협착, 천공 등)이 없다면 수술 적응증이 아니다. 수술은 출혈, 천공, 폐색과 같은 합병증이 있을 때만 고려된다.

## 핵심 개념

- **독성 거대결장(Toxic Megacolon)** — 궤양성 대장염 등의 염증성 장질환에서 발생하는 중증 합병증. 대장의 확장(직경 >6cm)과 전신 중독 증상을 보이며, 장 천공의 위험이 높은 응급 상황.
- **전대장 절제술(Total Colectomy)** — 대장 전체(맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S상결장)를 절제하는 수술. 독성 거대결장, 가족성 용종증, 전반적 대장암 등에서 시행.
- **회장루** — 회장의 말단부를 복벽에 끌어내어 장 내용물을 체외로 배출하도록 만드는 장루. 일시적(응급 수술 후) 또는 영구적(직장절제 시)으로 조성될 수 있음.
- **회장낭-항문 문합술(Ileal Pouch-Anal Anastomosis, IPAA)** — 궤양성 대장염 환자에서 전대장 절제 후, 회장으로 J-포켓 등을 만들어 항문과 연결하는 수술. 항문 기능을 보존하지만, 응급 상황이나 고령, 항문괄약근 기능 부전 시에는 적합하지 않음.
- **궤양성 대장염(Ulcerative Colitis)** — 원인 불명의 만성 염증성 장질환으로, 직장에서 시작해 근위부로 연속적으로 퍼지는 대장 점막의 궤양과 염증이 특징. 크론병과 달리 장벽 전층염이 아닌 점막 및 점막하층에 국한됨.

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