# 35세 여성, 궤양성 대장염으로 정맥 스테로이드 치료 중에도 중증 증상이 지속되어 Tacrolimus를 투여하였다. Tacrolimus 투여 중 정기적으로 감시해야 할 가장 중요한 부작용은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

35세 여성, 궤양성 대장염으로 정맥 스테로이드 치료 중에도 중증 증상이 지속되어 Tacrolimus를 투여하였다. Tacrolimus 투여 중 정기적으로 감시해야 할 가장 중요한 부작용은?

## 보기

1. 결절성 홍반
2. 신독성 및 신경독성 **✔ 정답**
3. 혈당 저하
4. 폐 섬유증
5. 장 천공

**정답: 2**

## 해설

Tacrolimus는 칼시뉴린 억제제(Calcineurin Inhibitor)로, 궤양성 대장염의 스테로이드 불응성 환자에게 사용될 수 있으나, 신독성과 신경독성 위험이 높으므로 혈중 약물 농도와 신기능 검사(예: 크레아티닌)를 정기적으로 모니터링해야 한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 스테로이드 불응성 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis) 환자로, Tacrolimus를 투여받고 있습니다. Tacrolimus는 칼시뉴린 억제제(Calcineurin Inhibitor) 계열의 강력한 면역억제제입니다. 이 약물의 가장 중요한 부작용은 **신독성(Nephrotoxicity)**과 **신경독성(Neurotoxicity)**입니다. 신독성은 급성 또는 만성 신장 손상을 일으킬 수 있으며, 신경독성으로는 두통, 떨림(tremor), 경련, 의식 저하까지 발생할 수 있습니다. 이 부작용들은 혈중 약물 농도와 밀접한 관련이 있어, 치료 중에는 반드시 정기적인 혈중 농도 모니터링과 함께 신기능 검사(크레아티닌, BUN) 및 신경학적 증상 평가가 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 35세 여성, 중증 궤양성 대장염. 정맥 스테로이드 치료에도 반응하지 않는(스테로이드 불응성) 상태입니다. 이는 궤양성 대장염 치료의 중요한 전환점으로, 다음 단계 치료로 생물학제제(예: 인플릭시맙) 또는 칼시뉴린 억제제(Tacrolimus, 사이클로스포린)를 고려하게 됩니다.

**치료 계획:** Tacrolimus는 보통 단기간(약 3개월)의 '구제 요법(Rescue Therapy)'으로 사용되어 증상을 조절하고, 그 사이에 장기적인 유지 치료제(예: 아자티오프린, 메르캅토퓨린 또는 생물학제제)로 전환하는 브릿지 역할을 합니다. 투여 시 초기에는 입원하여 혈중 농도를 자주 측정하며, 퇴원 후에도 정기적인 외래 추적이 필요합니다.

**주의사항:** Tacrolimus는 다른 신독성 약물(예: 아미노글리코사이드 항생제, 비스테로이드성 소염진통제)과 병용 시 신독성 위험이 시너지 효과로 증가합니다. 또한, 간 효소(CYP3A4)에 영향을 주는 약물(예: 대표적인 항진균제 케토코나졸은 농도를 높이고, 항경련제인 카바마제핀은 농도를 낮춤)과 함께 사용할 때는 용량 조절이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **Tacrolimus** — 칼시뉴린 억제제 계열의 강력한 면역억제제. T림프구의 인터루킨-2(IL-2) 생성 억제를 주요 기전으로 함. 장기 이식 거부 반응 억제 및 중증 염증성 장질환의 구제 요법으로 사용.
- **신독성** — Tacrolimus의 가장 중요한 용량 의존적 부작용. 신장 세뇨관 및 혈관 수축을 유발하여 급성 신손상(AKI) 또는 만성 신장병(CKD)을 일으킬 수 있음. 정기적인 혈중 농도 및 신기능 검사 모니터링 필수.
- **신경독성** — Tacrolimus의 또 다른 주요 부작용. 두통, 떨림, 불안, 섬망, 경련, 후백질뇌병증(PRES) 등을 유발할 수 있음. 혈중 농도가 높을 때 발생 위험 증가.
- **칼시뉴린 억제제 (Calcineurin Inhibitor)** — Tacrolimus와 사이클로스포린(Cyclosporine)을 포함하는 약물 계열. 칼시뉴린 효소를 억제하여 T세포 활성화에 필수적인 인터루킨-2 등의 사이토카인 생산을 차단함.
- **스테로이드 불응성 궤양성 대장염 (Steroid-refractory Ulcerative Colitis)** — 정맥 스테로이드(하이드로코르티손 또는 메틸프레드니솔론)를 적절한 용량으로 3-5일간 투여해도 임상적 반응이 없는 중증 궤양성 대장염. Tacrolimus 또는 사이클로스포린 정맥 주사 요법이 구제 요법 옵션임.

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