# 60세 남자가 만성 췌장염으로 진단받았으며, 최근 지방변과 체중 감소가 발생하였다. 이 환자의 지방 흡수 장애의 가장 핵심적인 병태생리는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

60세 남자가 만성 췌장염으로 진단받았으며, 최근 지방변과 체중 감소가 발생하였다.
이 환자의 지방 흡수 장애의 가장 핵심적인 병태생리는?

## 보기

1. micelle 형성 장애
2. 지방산의 림프 이동 장애
3. 췌장 리파아제 감소로 인한 triglyceride 분해 장애 **✔ 정답**
4. 장 점막 손상으로 인한 흡수 감소
5. 담즙산 과다 분비

**정답: 3**

## 해설

췌장 문제 → 지방 분해 자체가 안 됨

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
췌장 리파아제는 triglyceride를 monoglyceride와 fatty acid로 분해하는 핵심 효소이다. 만성 췌장염에서는 이 효소가 감소하여 지방이 분해되지 못하고 흡수되지 못해 지방변이 발생한다.

**오답 분석:**

1.	micelle 형성 장애
→ 담즙산 부족 시 발생하는 기전이다.
→ 췌장염과 직접 관련 없음
2.	지방산의 림프 이동 장애
→ 림프관 폐쇄(예: intestinal lymphangiectasia)에서 보인다.
→ 췌장 질환과는 무관
3.	췌장 리파아제 감소
→ triglyceride 분해가 되지 않아 흡수 자체가 불가능하다.
→ 만성 췌장염의 핵심 병태생리 (정답)
4.	장 점막 손상
→ celiac disease 등에서 나타나는 기전이다.
→ 췌장 효소 문제와는 다름
5.	담즙산 과다 분비
→ 오히려 설사 유발 가능하지만 지방 흡수 장애 원인은 아님
→ 병태생리적으로 부적절

## 핵심 개념

- **Glucagonoma** — 췌장 알파 세포에서 발생하는 신경내분비 종양. 과다한 글루카곤 분비로 인해 괴사용해성 홍반, 당뇨병/내당능 장애, 체중 감소 등을 유발하는 증후군.
- **Necrolytic Migratory Erythema (괴사용해성 홍반)** — 글루카곤종에서 나타나는 특징적 피부 발진. 회음부, 사타구니, 하복부에 잘 생기며, 홍반, 수포, 각질 탈락이 동반되는 유주성(이동성) 병변. 병태생리는 고글루카곤혈증에 의한 저아미노산혈증과 아연 결핍.
- **Octreotide (옥트레오타이드)** — 소마토스타틴 유사체. 글루카곤종을 포함한 다양한 신경내분비 종양의 증상(호르몬 과분비 증상) 조절에 사용되는 1차 약제. 증상 완화와 종양 성장 억제 효과가 있다.
- **췌장 미부(Pancreatic Tail)** — 글루카곤종의 가장 호발 부위. 비장과 인접해 있어, 종양이 커지거나 전이될 경우 비장동맥/정맥을 침범할 수 있다.
- **신경내분비 종양(Neuroendocrine Tumor, NET)** — 산포내분비세포에서 기원하는 종양. 호르몬을 분비할 수 있으며, 췌장, 위장관, 폐 등에 발생. 글루카곤종, 가스트린종, VIPoma, 카르시노이드 종양 등이 포함된다.

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