# 45세 남자가 수개월 전부터 체중 감소와 만성 설사를 호소하며 내원하였다. 관절통이 동반되었으며, 신경학적 이상(기억력 저하)이 점차 진행하고 있다. 소장 생검에서 대식세포 내 물질이 축적된 소견이 관찰되었다. 이 질환의 조직학적 특징으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

45세 남자가 수개월 전부터 체중 감소와 만성 설사를 호소하며 내원하였다. 관절통이 동반되었으며, 신경학적 이상(기억력 저하)이 점차 진행하고 있다. 소장 생검에서 대식세포 내 물질이 축적된 소견이 관찰되었다.
이 질환의 조직학적 특징으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Caseating granuloma
2. PAS-positive macrophage **✔ 정답**
3. Neutrophilic crypt abscess
4. Villous hypertrophy
5. Fat necrosis

**정답: 2**

## 해설

Whipple disease는 PAS-positive macrophage가 특징적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 만성 설사, 체중 감소, 관절통, 신경학적 증상이 함께 나타나는 점에서 Whipple disease를 시사한다. 원인균인 Tropheryma whipplei는 장 점막 대식세포 내에 축적되며, PAS 염색에서 양성으로 나타나는 것이 특징이다. 이는 지방 및 당단백질이 포함된 물질이 대식세포에 축적되기 때문이다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

1.	Caseating granuloma → 결핵에서 보이는 소견이다.
2.	PAS-positive macrophage → Whipple disease의 핵심 소견이다.
3.	Neutrophilic crypt abscess → 궤양성 대장염에서 보인다.
4.	Villous hypertrophy → 오히려 흡수 증가 상황이며, celiac disease는 위축이다.
5.	Fat necrosis → 췌장염 관련 소견이다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 35세 남성, AIDS 진단 후 추적 중. CD4 수치가 50/μL로 매우 낮은 상태에서 2주간 지속되는 수양성 설사와 의도하지 않은 체중감소로 내원. 발열은 미미합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 만성 설사를 보이는 AIDS 환자에서 원인 규명을 위해 대변 검체를 채취합니다. 크립토스포리디움은 일반적인 대변 현미경 검사로는 발견하기 어려우므로, **변형 산성 염색(modified acid-fast stain)** 또는 면역형광 검사(Immunofluorescence assay)를 시행하여 진단합니다. 대변 PCR 검사도 가능합니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **근본 치료: 항레트로바이러스 치료(ART) 시작 또는 최적화.** CD4 수치를 회복시켜 면역 기능을 재건하는 것이 목표입니다.
2. **지지 요법:** 심한 설사로 인한 탈수와 전해질 불균형을 교정하기 위한 수액 공급 및 영양 지원이 필수적입니다.
3. **보조 약물 요법:** Nitazoxanide를 ART와 병용하여 고려할 수 있으나, 그 효과는 보조적입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 면역회복염증증후군(IRIS)에 주의합니다. ART 시작 후 면역 기능이 급격히 회복되면서 숨겨졌던 감염에 대한 과도한 염증 반응이 나타날 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **Cryptosporidium** — 원충(Protozoa)의 일종으로, 수인성 또는 접촉을 통해 전파됩니다. 변형 산성 염색(modified acid-fast stain) 양성의 난포낭(oocyst)이 특징이며, 심각한 면역억제 상태(특히 CD4 < 100/μL)에서 만성적이고 심한 수양성 설사를 유발하는 주요 원인입니다.
- **항레트로바이러스 치료(Antiretroviral Therapy, ART)** — HIV 감염의 근본 치료법. 바이러스의 복제를 억제하여 혈중 바이러스 양을 검출 불가 수준으로 낮추고, CD4 림프구 수를 회복시켜 면역 기능을 재건합니다. AIDS 관련 기회감염의 가장 효과적인 치료 및 예방 전략입니다.
- **변형 산성 염색(Modified Acid-Fast Stain)** — 크립토스포리디움(Cryptosporidium), 아이소스포라(Isospora), 사이클로스포라(Cyclospora) 등의 난포낭을 검출하는 데 사용되는 특수 염색법. 이들 원충의 난포낭은 일반적인 산성 염색보다 약한 탈색제에 저항성을 보여 분홍색으로 염색됩니다.
- **면역회복염증증후군(Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome, IRIS)** — 심각한 면역억제 상태의 HIV 환자가 ART를 시작한 후 면역 기능이 급격히 회복되면서, 숨겨졌던 감원(기회감염)이나 무증상 감염에 대한 과도한 염증 반응이 나타나는 현상. 발열, 림프절 비대, 기존 병소의 악화 등으로 나타납니다.
- **CD4 양성 T 림프구(CD4+ T Lymphocyte)** — 면역 체계의 핵심 조절 세포로, HIV의 주요 표적입니다. 그 수치는 HIV 감염의 진행 단계와 면역 억제 정도를 평가하는 가장 중요한 지표입니다. 정상 범위는 약 500-1500 cells/μL이며, < 200 cells/μL일 때 AIDS로 정의됩니다.

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