# 지방변이 지속되는 환자에서 췌장 기능 저하가 의심되어 검사를 시행하였다. 다음 중 췌장 기능 저하와 관련된 검사 소견으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220177  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

지방변이 지속되는 환자에서 췌장 기능 저하가 의심되어 검사를 시행하였다.
다음 중 췌장 기능 저하와 관련된 검사 소견으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 대변 elastase 감소 **✔ 정답**
2. D-xylose 감소
3. intrinsic factor 감소
4. 수소 호기 검사 양성
5. 혈청 철 감소

**정답: 1**

## 해설

fecal elastase 감소는 췌장 외분비 기능 저하를 반영한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
췌장 외분비 기능 저하에서는 췌장에서 분비되는 소화 효소가 감소하며, 이를 평가하기 위해 fecal elastase 검사가 사용된다. Elastase는 췌장에서 분비되어 장에서 분해되지 않고 대변으로 배출되므로, 대변 elastase 감소는 췌장 기능 저하를 직접적으로 반영한다. 반면 D-xylose 검사는 소장 점막 기능을 평가하며, intrinsic factor는 위에서 분비되는 요소이고, 수소 호기 검사는 탄수화물 흡수 장애를 평가하는 검사이다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 32세 여성, 6개월간의 만성 수양성 설사(하루 10회 이상)와 복통. 혈액 검사에서 저칼륨혈증(K+ 2.8 mEq/L)과 대사성 산증(HCO3- 18 mEq/L)이 확인됨. 혈청 VIP 수치가 매우 높고(850 pg/mL), 복부 CT에서 췌장 미부에 3cm 크기의 조영 증강 종괴가 발견됨.

**진단적 접근**

1. **초기 검사**: 만성 설사의 원인 감별을 위해 전해질, 대사 패널, 분변 검사(감염, 지방)를 시행합니다. 이 환자에서 저칼륨혈증과 산증은 분비성 설사를 시사합니다.

2. **확진 검사**: 분비성 설사가 의심되면 혈청 VIP, 가스트린, 소마토스타틴 등 신경내분비 종양 마커를 검사합니다. VIP 수치 상승이 확인되면 **위내시경(저위산증 확인) 및 복부 CT/MRI**로 종양 위치를 파악합니다.

3. **치료 계획**:

- **1차 치료**: 수술적 절제가 근치적 치료입니다. 국소 종양인 경우 췌장 미부 절제술을 고려합니다.

- **증상 조절**: 수술 전 또는 전이가 있는 경우, 옥트레오타이드(Octreotide) (소마토스타틴 유사체)를 사용하여 VIP 분비를 억제하고 설사를 조절합니다.

- **지원 치료**: 심한 전해질 이상(저칼륨혈증)과 탈수를 교정하기 위한 **대량 수액 및 전해질 보충**이 필수적입니다.

**주의사항**: VIPoma는 악성일 가능성이 높아(50-75%), 진단 시 간 전이 여부를 반드시 평가해야 합니다. 이 환자의 CT에서는 간 전이가 없다고 명시되어 있습니다.

## 핵심 개념

- **VIPoma** — 췌장 또는 드물게 신경절에서 발생하는 신경내분비 종양으로, 혈관활성장폴리펩타이드(VIP)의 과다 분비로 인해 수양성 설사, 저칼륨혈증, 무위산증의 3징후(WDHA 증후군)를 보임.
- **WDHA 증후군** — Watery Diarrhea, Hypokalemia, Achlorhydria의 머리글자로, VIPoma의 특징적인 임상 증후군을 지칭하는 용어. 베르너-모리슨 증후군이라고도 함.
- **분비성 설사** — 장관의 물과 전해질 순수 분비가 증가하여 발생하는 설사. 감염(콜레라, 대장균), VIPoma, 가스트린oma 등이 원인이며, 금식 시에도 설사가 지속되는 것이 특징.
- **옥트레오타이드** — 소마토스타틴 유사체로, 다양한 신경내분비 종양(VIPoma, 가스트린oma 등)에서 과다 분비되는 호르몬의 분비를 억제하여 증상 조절에 사용되는 약물.
- **졸링거-엘리슨 증후군** — 가스트린oma에 의한 가스트린 과다 분비로 인해 발생하는 증후군. 난치성/재발성 소화성 궤양, 설사, 위산 과다분비가 특징이며, VIPoma와 주요 감별 대상.

## 같은 주제 문제

- [48세 여성이 만성 설사로 내원했다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 85회/분, RR 16회/분, SpO2 98%, BT 36.6°C. 혈액검사는 아…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207935)
- [35세 여성이 체강병으로 진단받았다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 80회/분, RR 16회/분, SpO2 98%, BT 36.6°C. 치료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207952)
- [45세 여성 환자가 크론병으로 회장 말단부 절제술을 시행받았다. 이 환자가 수술 후 장기간 복용해야 하는 영양 보충제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216703)
- [60세 여성 환자가 결장 절제술 및 일차 문합술 후 만성 설사를 호소한다. 특히 회장 말단부를 광범위하게 절제한 경우이다. 이 만성 설사의 가장 가능성 높은 원인…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216743)
- [70세 남성이 위암으로 위 전절제술을 시행받고 6개월 경과했다. 최근 피로감과 어지러움을 호소한다. V/S: BP 118/75 mmHg, HR 88회/분, RR …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220124)
- [35세 여성이 6개월간 만성 설사와 5kg 체중감소를 주소로 내원했다. 설사는 지방변 양상이며 복부 팽만과 가스가 동반된다. V/S: BP 110/70 mmHg,…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220169)
- [60세 남자가 소장 절제술 이후 지속적인 설사와 체중 감소를 호소한다. 식사 후 설사가 악화되는 양상을 보이며, 지방변이 관찰된다. 다음 중 이 환자의 설사를 악…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220170)
- [50세 남자가 빈혈과 손발 저림을 주소로 내원하였다. 검사에서 vitamin B12 결핍이 의심된다. vitamin B12 흡수 장애의 원인을 감별하기 위해 시행…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220171)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._