# 만성 췌장염에 의한 췌장 외분비 기능부전으로 pancrelipase를 복용 중인 환자가 계속 지방변과 체중 감소를 보인다. 확인해 보니 식사를 마친 지 2시간 뒤에 효소를 한 번에 복용한다. 우선 조치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

만성 췌장염에 의한 췌장 외분비 기능부전으로 pancrelipase를 복용 중인 환자가 계속 지방변과 체중 감소를 보인다. 확인해 보니 식사를 마친 지 2시간 뒤에 효소를 한 번에 복용한다. 우선 조치는?

## 보기

1. 효소를 중단하고 지사제로 변경
2. 효소를 취침 직전에만 복용
3. 효소를 식사 중 복용하도록 교육 **✔ 정답**
4. 모든 지방 섭취를 완전히 금지
5. 반응 평가 없이 수술을 의뢰

**정답: 3**

## 해설

췌장효소는 섭취한 음식과 십이지장에서 섞여야 효과가 있으므로 식사 중에 복용한다. 순응도와 복용 시점을 교정한 뒤에도 반응이 부족하면 식사당 효소 용량 증량이나 산 억제 추가를 단계적으로 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
EPI 치료제 이름의 반복 문항을 실제 치료 실패 교정 판단으로 분리합니다.

**정답 근거**
2023 AGA 임상 업데이트는 PERT를 식사 중 투여하고 임상 반응과 영양 상태를 평가하며 용량을 조정하도록 권고합니다.

**선택지 분석**
1. 원인이 효소 부족이므로 지사제 단독 전환은 적절하지 않습니다.
2. 음식과 섞이지 않는 취침 전 단독 복용은 효과를 낮춥니다.
3. 식사 중 복용하도록 먼저 교정합니다.
4. 극단적 지방 제한은 영양상태를 악화시킬 수 있습니다.
5. 복용법을 최적화하기 전에 수술로 넘어가지 않습니다.

근거 자료
12023 AGA Clinical Practice Update: Exocrine Pancreatic Insufficiency
2American Gastroenterological Association Clinical Guidance

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 3개월간 지방변, 복부 팽만, 체중 감소. 과거력: 하루 소주 2병(20년). CT: 췌장 위축/석회화/췌관 확장.

**진단적 접근:** 1) 임상적 의심(음주력+지방변) → 2) 혈청 췌장 효소(아밀라아제/리파아제) 및 영양 지표(알부민) 확인 → 3) **72시간 대변 지방 검사** 또는 **대변 엘라스타제-1 검사**로 EPI 확진 → 4) 복부 CT로 만성 췌장염의 구조적 원인 및 중증도 평가.

**치료 계획:** 1) **절대 금주** 교육. 2) PERT 시작 (지방이 포함된 모든 식사와 간식에 함께 복용). 3) 지용성 비타민(A, D, E, K) 보충. 4) 저지방, 고단백 식이 권고. 5) 통증 관리 필요시 비마약성 진통제부터 시작.

**주의사항:** PERT는 위산에 의해 비활성화될 수 있으므로, 위산 분비 억제제(양성자 펌프 억제제)와 함께 투여하는 것이 효과를 높일 수 있습니다. 치료 반응은 체중 증가와 대변 형태 개선으로 평가합니다.

## 핵심 개념

- **만성 췌장염 (Chronic Pancreatitis)** — 췌장에 지속적인 염증이 있어 실질의 비가역적 손상, 섬유화, 위축, 기능 저하를 초래하는 질환. 주요 원인은 알코올, 증상은 복통, 외/내분비 기능부전.
- **췌장 외분비 기능부전 (Exocrine Pancreatic Insufficiency, EPI)** — 췌장에서 소화 효소(리파아제, 아밀라아제, 프로테아제) 분비가 충분하지 않아 지방변, 체중 감소, 영양실조를 유발하는 상태. 만성 췌장염의 주요 합병증.
- **지방변** — 대변에 소화되지 않은 지방이 과다하게 배출되어 대변이 기름기 많고 냄새가 심하며 물에 뜨는 상태. 췌장 EPI 또는 소장 점막 질환(셀리악병 등)에서 발생.
- **Pancreatic Enzyme Replacement Therapy** — 췌장 외분비 기능부전 환자에게 소화 효소(주로 리파아제)를 보충하는 표준 치료. 식사와 함께 복용하여 지방과 단백질 소화를 돕는다.
- **췌관 확장 (Dilated Pancreatic Duct)** — 만성 췌장염에서 췌관의 섬유화와 협착, 또는 결석으로 인해 상류부 췌관이 확장되는 소견. "사슬 모양의 호수(chain of lakes)"로 묘사되기도 함.

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