# 지방변을 주소로 내원한 환자에서 다양한 원인을 감별하고자 한다. 다음 중 지방변의 원인이 아닌 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

지방변을 주소로 내원한 환자에서 다양한 원인을 감별하고자 한다. 다음 중 지방변의 원인이 아닌 것은?

## 보기

1. 췌장 외분비 기능 저하
2. 담즙산 결핍
3. 셀리악병
4. 유당불내증 **✔ 정답**
5. 세균 과다증식 증후군

**정답: 4**

## 해설

유당불내증은 탄수화물 흡수 장애로 지방변을 유발하지 않는다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
지방변은 지방 흡수 장애로 인해 발생하며, 이는 지방 소화 또는 흡수 과정의 이상에서 기인한다. 췌장 외분비 기능 저하는 lipolysis 장애를 유발하고, 담즙산 결핍은 micelle 형성을 방해하며, 셀리악병은 소장 점막 손상을 통해 지방 흡수를 저해한다. 또한 세균 과다증식은 담즙산 deconjugation을 통해 지방 흡수를 방해한다. 반면 유당불내증은 탄수화물 흡수 장애로 수소 발생 및 삼투성 설사를 유발하지만 지방 흡수에는 직접적인 영향을 주지 않는다.

오답 분석
1.	췌장 효소 부족으로 지방 분해가 되지 않아 지방변이 발생한다.
2.	담즙산이 부족하면 micelle 형성이 되지 않아 지방 흡수가 감소한다.
3.	소장 점막 손상으로 지방 흡수 자체가 감소한다.
4.	유당불내증은 탄수화물 흡수 장애로 지방변의 원인이 아니므로 정답이다.
5.	세균이 담즙산을 분해하여 지방 흡수를 저해한다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 38세 여성, 셀리악병 진단 후 3개월간 글루텐 제한 식이 중. 혈청 anti-tTG IgA 정상화, 빈혈 및 알부민 교정, 조직검사상 현저한 호전 소견(Marsh 3a→2).

진단적 접근: 셀리악병 치료 추적 관찰의 표준은 **혈청학적 검사(anti-tTG IgA)**와 **증상 평가**입니다. 조직검사는 진단 시나 치료 반응이 불충분한 경우(난치성), 또는 진단 불확실 시에 반복합니다. 본 증례처럼 진단적 조직검사 후 호전을 확인하기 위한 추적 조직검사는 필수는 아니지만, 호전을 객관적으로 확인한 경우입니다.

치료 계획: **평생 글루텐 제한 식이 유지**. 정기적인 영양 상태 평가(철분, 엽산, 비타민 B12, 지용성 비타민, 알부민 등) 및 혈청 anti-tTG IgA 모니터링을 통해 식이 순응도와 치료 반응을 추적합니다.

주의사항: 감별 포인트! 식이 요법 중에도 증상이 지속되거나 혈청학적/조직학적 호전이 없는 경우를 난치성 셀리악병이라 하며, 이때는 글루텐 노출 여부 재확인, 다른 과민증 동반 여부 평가 후 스테로이드나 면역억제제 치료를 고려합니다. 본 증례는 해당되지 않습니다.

레지던트 선배의 팁: "셀리악병 문제에서 '가장 적절한 관리'를 묻는다면, **혈청학적/조직학적 호전 여부와 무관하게 기본은 '글루텐 제한 식이 지속'**이에요. 호전되었다고 식이를 풀라는 선택지는 함정입니다. '치료 반응이 좋다 → 현재 치료 계속한다'는 논리를 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **셀리악병 (Celiac disease)** — 글루텐(Gluten)에 대한 면역 반응으로 소장 점막에 만성 염증과 융모 위축을 일으키는 자가면역 질환. 유일한 치료는 평생 글루텐 제한 식이.
- **글루텐 제한 식이 (Gluten-free diet)** — 밀, 보리, 라이 등에 포함된 글루텐 단백질을 완전히 제거한 식이. 셀리악병의 근본 치료법으로 평생 지속해야 함.
- **Anti-tissue Transglutaminase IgA (anti-tTG IgA)** — 셀리악병 진단과 치료 반응 모니터링에 가장 널리 쓰이는 혈청학적 검사. 식이 순응도의 좋은 지표이며, 치료 성공 시 수치가 감소하거나 정상화됨.
- **마쉬 분류 (Marsh Classification)** — 셀리악병의 조직학적 병변을 단계별로 분류한 기준. Marsh 0(정상)부터 Marsh 3(부분~완전 융모 위축)까지 있으며, Marsh 3a는 부분 융모 위축을 의미.
- **난치성 셀리악병 (Refractory Celiac Disease)** — 엄격한 글루텐 제한 식이에도 임상적, 조직학적 호전이 없는 셀리악병. 1형과 2형(상피내 T세포 이상 증식 동반)으로 나뉘며, 스테로이드 또는 면역억제제 치료가 필요할 수 있음.

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