# 65세 남자가 만성 설사와 체중 감소로 내원하였다. 검사에서 소장 내 세균 과증식(bacterial overgrowth syndrome)이 의심된다. 이 질환에서 지방 흡수 장애를 유발하는 주된 기전은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

65세 남자가 만성 설사와 체중 감소로 내원하였다. 검사에서 소장 내 세균 과증식(bacterial overgrowth syndrome)이 의심된다.

이 질환에서 지방 흡수 장애를 유발하는 주된 기전은?

## 보기

1. bile acid conjugation 증가
2. pancreatic enzyme 분비 감소
3. bile acid deconjugation 증가 **✔ 정답**
4. 장 점막 위축
5. 위산 분비 감소

**정답: 3**

## 해설

세균이 bile acid를 deconjugation하여 micelle 형성을 방해한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
소장 세균 과증식에서는 장내 세균이 담즙산을 deconjugation하여 수용성이 감소하고 micelle 형성이 저하된다.
그 결과 지방이 흡수되지 못하고 steatorrhea가 발생한다. 이는 구조적 점막 손상보다 기능적 담즙산 이상이 핵심이다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
1.	세균은 conjugation이 아니라 deconjugation을 일으킨다
2.	췌장 효소는 정상이며 주요 기전이 아니다
3.	bile acid deconjugation으로 micelle 형성이 저하된다
4.	점막 위축은 주요 병태가 아니다
5.	위산 감소는 위험 요인일 뿐 직접 기전은 아니다.

## 핵심 개념

- **셀리악병 (Celiac disease)** — 글루텐(Gluten)에 대한 면역 반응으로 인해 소장 점막에 발생하는 만성 자가면역 질환. 소장 융모 위축, 흡수장애를 유발.
- **장병증 연관 T세포 림프종** — 셀리악병의 가장 중증 합병증. 장점막 내 상주 T세포의 악성 변이로 발생하는 비호지킨 림프종. 예후 불량.
- **난치성 셀리악병 (Refractory celiac disease)** — 엄격한 글루텐 무첨가 식이 6-12개월 이상에도 증상과 소장 점막 손상이 지속되는 상태. 타입 I(정상 내장 T세포)과 타입 II(이상 T세포 클론)로 구분.
- **글루텐 무첨가 식이 (Gluten-free diet)** — 셀리악병의 일차 치료법. 밀, 보리, 라이 등 글루텐을 함유한 곡물을 제거한 식이.
- **유산소탈수소효소 (Lactate Dehydrogenase, LDH)** — 세포 내에 존재하는 효소로, 세포 손상 또는 파괴 시 혈중으로 유리됨. 악성 종양(특히 림프종), 용혈, 조직 괴사 등에서 상승하는 비특이적 마커.

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