# 47세 남자가 건강검진 위내시경에서 antrum에 1cm 크기의 pedunculated polyp이 발견되었다. 조직검사에서 high grade dysplasia가 확인되었다. 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

47세 남자가 건강검진 위내시경에서 antrum에 1cm 크기의 pedunculated polyp이 발견되었다. 조직검사에서 high grade dysplasia가 확인되었다. 적절한 처치는?

## 보기

1. 3개월 후 추적 내시경
2. 헬리코박터 제균치료
3. 내시경 절제술 **✔ 정답**
4. 위아전절제술
5. PPI 투여

**정답: 3**

## 해설

pedunculated 형태는 크기와 관계없이 내시경 절제가 가능하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
위 선종에서 high grade dysplasia는 carcinoma로 진행 가능성이 높아 반드시 제거가 필요합니다. 그러나 pedunculated 형태이고 크기가 작다면 점막하 침윤 가능성이 낮기 때문에 내시경 절제술로 충분히 치료가 가능합니다. 수술적 절제는 과잉치료에 해당합니다. 따라서 내시경 절제가 가장 적절합니다.

오답 선지
1.	추적관찰은 dysplasia 병변에서는 부적절하며 반드시 제거가 필요합니다.
2.	헬리코박터 제균은 보조 치료일 뿐이며 종양 자체를 치료하지 못합니다.
3.	pedunculated이고 크기가 작아 내시경 절제로 완전 절제가 가능합니다.
4.	위절제술은 침윤암이 의심될 때 시행하며 이 경우에는 과잉치료입니다.
5.	PPI는 궤양 치료에 사용되며 선종 치료에는 효과가 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 66세 남성, 국소 진행성 위암(Clinical Stage IIIB) 진단 후 3주기 선행 항암화학요법(FLOT regimen 등) 완료. 재평가 영상에서 부분 반응(PR) 확인.

**치료 계획 (Management Plan):**
1.  **즉시 수술 계획:** 근치적 위절제술(전절제술 또는 아전절제술) 및 D2 림프절 곽청술을 시행합니다.
2.  **수술 후 관리:** 수술标本을 통해 병리학적 완전 반응(ypCR), 잔존 종양 정도, 림프절 전이 수 등을 평가하여 최종 병기(ypStage)를 확정합니다.
3.  **보조 치료 결정:** 최종 병리 결과와 환자의 회복 상태에 따라, 수술 후 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy)의 필요성과 종류를 결정합니다. FLOT regimen의 경우, 수술 전 4주기 + 수술 후 4주기가 표준입니다.

**주의사항:** 선행 치료 후 재평가는 반드시 **다학제 진료팀(Multidisciplinary Team, MDT)** 회의에서 검토해야 합니다. 수술 전 환자의 전신 상태(영양 상태, 심폐 기능)를 재평가하여 수술 위험도를 관리해야 합니다.

## 핵심 개념

- **선행 항암화학요법 (Neoadjuvant Chemotherapy)** — 수술 전에 시행하는 항암치료로, 종양 크기 축소, R0 절제율 향상, 미세 전이 조기 치료를 목표로 합니다. 국소 진행성 위암의 표준 치료입니다.
- **근치적 위절제술 (Radical Gastrectomy)** — 위암을 완전히 제거하기 위한 수술로, 종양 부위에 따라 전절제술(Total Gastrectomy) 또는 아전절제술(Subtotal Gastrectomy)을 시행합니다.
- **D2 림프절 곽청술 (D2 Lymph Node Dissection)** — 위암 수술 시 위 주변의 제1군 및 제2군 림프절까지 포함하여 청소하는 표준 수술 범위입니다. 생존율 향상에 중요합니다.
- **부분 반응 (Partial Response, PR)** — RECIST 기준에 따라, 측정 가능한 종양 직경의 합이 30% 이상 감소한 상태를 말합니다. 선행 치료 후 좋은 예후 인자로 작용합니다.
- **보조 치료 (Adjuvant Therapy)** — 근치적 수술 후 잔존 미세 전이를 제어하고 재발을 방지하기 위해 시행하는 치료(주로 항암화학요법)입니다. 최종 병리 결과에 따라 결정됩니다.

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