# 62세 여성이 건강검진에서 시행한 상부위장관 내시경에서 조기 위암이 발견되어 내시경 점막하 박리술(ESD)을 시행받았다. 병리 결과는 아래와 같다. 이 환자의 추가 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

62세 여성이 건강검진에서 시행한 상부위장관 내시경에서 조기 위암이 발견되어 내시경 점막하 박리술(ESD)을 시행받았다. 병리 결과는 아래와 같다. 이 환자의 추가 치료로 가장 적절한 것은?

병리 소견: well differentiated tubular adenocarcinoma, 병변 크기 2.2cm, 침윤 깊이 muscularis mucosae까지 국한(pT1a), 궤양 동반(-), 수평 및 수직 절제연 음성, 림프혈관 침윤 없음

## 보기

1. 정기 추적 내시경 **✔ 정답**
2. 위 부분절제술 및 림프절 곽청술
3. 위 전절제술 및 림프절 곽청술
4. 보조 항암화학요법
5. 방사선 치료

**정답: 1**

## 해설

분화형 조기 위암으로 크기 3cm 이하, 궤양 없음, 점막층에 국한, 림프혈관 침윤 없음, 절제연 음성인 경우 림프절 전이 위험이 1% 미만으로 ESD 후 추가 치료 없이 추적관찰이 가능하다(일본 위암 치료 가이드라인 2021, 대한위암학회 진료지침 2022).

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 내시경 점막하 박리술(ESD) 후 병리 결과가 매우 양호한 조기 위암(Early Gastric Cancer)입니다. 핵심은 **ESD 후 '완전 절제'가 되었는지, 그리고 '림프절 전이 위험'이 충분히 낮은지**를 평가하여 추가 치료 필요성을 결정하는 것입니다.

**진단 분석:** 병리 소견을 하나씩 살펴보면, 분화도 좋은 관상선암(well differentiated), 크기 2.2cm (

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 여성, 건강검진 중 발견된 조기 위암. ESD 시행 후 양호한 병리 소견 확인.
**진단적 접근:** ESD 후 가장 중요한 것은 **병리 보고서의 상세 평가**입니다. 침윤 깊이, 분화도, 크기, 궤양 유무, 림프혈관 침윤, 절제연 상태를 꼼꼼히 확인하여 가이드라인 적응증에 맞는지 판단합니다.
**치료 계획:** 본 증례처럼 적응증에 완전히 부합하면, 추가 수술 없이 정기 추적 관찰이 치료 계획입니다. 일반적으로 ESD 후 1년 이내에 첫 추적 내시경을 시행합니다.
**주의사항:** 환자 교육 시 "암이 완전히 제거되었다"는 점을 설명하면서도, **정기적인 추적 검사의 중요성**을 반드시 강조해야 합니다. 또한, 헬리코박터 파일리(Helicobacter pylori) 감염이 있는 경우 제균 치료를 시행하여 위점막 배경의 위축/장상피화생을 개선하고 새로운 위암 발생 위험을 낮춥니다.

## 핵심 개념

- **ESD (Endoscopic Submucosal Dissection)** — 내시경 점막하 박리술. 조기 위암이나 대장암 등에서 점막층 및 점막하층의 병변을 내시경으로 블록 절제하는 시술. 수술에 비해 장기 보존이 가능하다.
- **pT1a (Pathological T1a)** — 병리학적 T 병기 중 점막층에 국한된 침윤을 의미. 조기 위암의 정의에 해당하며, 림프절 전이 위험이 점막하층 침윤(pT1b)보다 현저히 낮다.
- **림프혈관 침윤 (Lymphovascular Invasion, LVI)** — 암세포가 림프관이나 혈관 내로 침투한 상태. ESD 후 치료 방침을 결정하는 핵심 예후 인자로, LVI 양성일 경우 림프절 전이 위험이 높아 추가 수술이 필요하다.
- **절대 적응증 (Absolute Indication for ESD)** — 일본 위암 가이드라인에서 정한, ESD 단독 치료로 충분한 조기 위암의 조건: 분화형 선암, 크기 2cm 이하, 궤양(-), 점막층 국한(pT1a). (본 문제는 2.2cm로 '확대 적응증'에 가깝지만, 다른 조건이 완벽하여 관찰 가능)
- **헬리코박터 파일리 제균 치료** — 조기 위암 ESD 후 시행하는 중요한 관리. 감염된 경우 제균을 통해 위점막의 만성 염증을 해소하고, 잔여 위점막에서의 이차 암 발생(metachronous cancer) 위험을 감소시킨다.

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