# 68세 남자가 위내시경에서 1.5cm 크기의 병변이 발견되었다. 내시경 초음파에서 점막층에 국한되어 있으며, 복부 CT에서 림프절 전이는 없다. 조직검사에서 poorly differentiated adenocarcinoma로 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220150  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

68세 남자가 위내시경에서 1.5cm 크기의 병변이 발견되었다. 내시경 초음파에서 점막층에 국한되어 있으며, 복부 CT에서 림프절 전이는 없다. 조직검사에서 poorly differentiated adenocarcinoma로 확인되었다. 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 내시경적 점막하 박리술
2. 부분 위절제술 **✔ 정답**
3. 추적관찰
4. 방사선치료
5. 항암치료

**정답: 2**

## 해설

미분화형은 크기가 작아도 수술이 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
조기위암이라도 분화도가 나쁜 경우에는 림프절 전이 위험이 증가합니다. 따라서 크기가 작고 점막층에 국한되더라도 내시경 절제만으로는 불충분할 수 있습니다. 이러한 경우에는 림프절 절제를 포함한 수술적 치료가 필요합니다. 따라서 부분 위절제술이 가장 적절합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

1.	미분화형은 내시경 치료 적응증에 해당하지 않습니다.
2.	수술은 림프절 전이 가능성을 고려한 표준 치료입니다.
3.	암 병변에서 관찰만 하는 것은 부적절합니다.
4.	방사선치료는 위암 1차 치료로 사용되지 않습니다.
5.	항암치료는 진행성 질환에서 고려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 58세 남성이 건강 검진 상 위내시경에서 위 전정부에 1.5cm 크기의 용종성 병변이 발견되었습니다. 내시경적 점막 절제술(ESD) 후 조직 검사 결과, 분화도가 좋은 선암(Adenocarcinoma)으로 진단되었고, 병변은 점막하층 상부(sm1)까지 침범했으나 절제면은 깨끗했습니다. 추가 복부 CT에서 림프절이나 원격 전이는 보이지 않았습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **확진:** 내시경적 생검 또는 절제 표본의 조직병리학적 검사.
2. **병기 결정(Staging):** 내시경 초음파(EUS)로 침범 깊이(T 병기) 정확히 평가. CT로 림프절(N 병기) 및 원격 전이(M 병기) 유무 확인. 이 경우, T1b(sm), N0, M0로 판단됩니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 이 환자는 Stage IA (T1N0M0) 위암에 해당합니다. 내시경 절제술로 완전 절제(R0 resection)가 확인된 경우, **추가 위 절제 수술은 필요 없으며** 정기적인 추적 관찰만 시행합니다. 이는 조기 위암의 표준 치료법입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 림프절 전이 위험인자(종양 크기 >2cm, 점막하층 깊은 침범, 미분화암 등)가 있는 T1b 위암의 경우, 추가 수술(림프절 곽청술)을 고려할 수 있습니다. 따라서 병리 보고서를 꼼꼼히 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **TNM 분류** — 악성 종양의 병기를 평가하는 국제적 표준 시스템. T(Tumor, 원발 종양의 크기/침범), N(Node, 국소 림프절 전이), M(Metastasis, 원격 전이)으로 구성됩니다.
- **T1a** — 위암의 T 병기 중 가장 얕은 침범. 암세포가 점막층(Mucosa)에만 국한된 상태입니다.
- **T1b** — 위암의 T 병기. 암세포가 점막하층(Submucosa)까지 침범한 상태입니다. T1a와 함께 조기 위암(Early Gastric Cancer)을 구성합니다.
- **N0** — 림프절 전이가 없는 상태를 의미하는 N 병기입니다. 조기 위암 및 좋은 예후와 밀접한 관련이 있습니다.
- **내시경 점막하 박리술 (ESD, Endoscopic Submucosal Dissection)** — 조기 위암의 일차 치료법. 내시경을 이용해 점막 및 점막하층의 병변을 한 덩어리로 절제하는 수술입니다. 림프절 전이 위험이 낮은 선택된 경우에 시행합니다.

## 같은 주제 문제

- [68세 남성이 체중 감소와 상복부 불편감으로 내원했다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 82회/분, RR 16회/분, SpO2 97%, BT 36.6°…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207933)
- [49세 남성이 위절제술 예정이다. 수술 전 헬리코박터 검사 양성이다. 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216263)
- [Zollinger-Ellison 증후군의 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220100)
- [Ménétrier병의 특징적인 내시경 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220102)
- [55세 남성이 2개월간 상복부 통증과 5kg 체중감소를 주소로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 88회/분, RR 16회/분, BT 36.7℃…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220103)
- [62세 여성이 상복부 불편감으로 시행한 내시경에서 우연히 발견된 병변에 대해 내원했다. V/S: BP 118/75 mmHg, HR 76회/분, RR 14회/분, …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220105)
- [52세 남성이 10년간 재발하는 십이지장 궤양 병력으로 내원했다. H. pylori 제균 치료 2회 시행했으나 궤양이 재발한다. V/S: BP 125/80 mmH…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220109)
- [60세 남성이 조기 위암으로 내시경 점막하 박리술(ESD)을 시행받았다. 병리 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 추가 치료는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220113)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._