# 다음 중 위암의 원격 전이를 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 위장관

## 문제

다음 중 위암의 원격 전이를 시사하는 소견으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 우측 상복부 압통
2. 이동성 혈전성 정맥염
3. 좌측 쇄골상 림프절 종대 **✔ 정답**
4. Murphy 징후 양성
5. 장음 감소

**정답: 3**

## 해설

좌측 쇄골상 림프절 → Virchow node → 위암 원격 전이

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
위암은 진행 시 림프, 혈행, 복막 경로를 통해 전이한다. 이 중 좌측 쇄골상 림프절 종대(Virchow node)는 복강 내 림프가 흉관을 통해 배출되면서 발생하는 대표적인 원격 림프절 전이 소견이다. 따라서 임상적으로 위암을 강하게 시사하는 중요한 단서이다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 위암으로 2년 전 Billroth II 위아전절제술을 받은 상태. 최근 6개월간 지속되는 상복부 화끈거림과 쓴맛이 나는 구역 증상으로 내원. 내시경 상 위 잔여부에 담즙이 고여 있고 점막이 충혈되어 있으며 조직 검사에서 장상피화생(Intestinal metaplasia)이 확인됨.

**진단적 접근:** 1) 내시경을 통해 담즙 역류와 점막 손상(위염, 화생)을 직접 확인. 2) 담즙 역류 스캔 등의 기능적 검사는 필요 시 보조적으로 시행.

**치료 계획:** 보존적 치료(담즙 결합 수지, 프로키네틱 약제)로 호전되지 않는 난치성 담즙 역류성 위염의 경우, 수술적 치료인 **Roux-en-Y 전환술**이 적응증입니다. Roux limb의 길이는 일반적으로 40cm 이상으로 만들어 역류를 효과적으로 방지합니다.

**주의사항:** Roux-en-Y 재건 후 감별 포인트! Roux 증후군(Roux stasis syndrome)이 발생할 수 있습니다. 이는 Roux limb의 운동 장애로 인한 조기 포만감, 복부 팽만, 구토 등을 특징으로 합니다.

## 핵심 개념

- **담즙 역류성 위염** — 위 절제술이나 담낭 절제술 후 담즙이 위로 역류하여 발생하는 만성 위염. 점막 손상, 화생, 궤양을 유발할 수 있음.
- **Roux-en-Y 문합술** — 소장을 Y자 형태로 재건하여 담즙과 췌장액의 역류를 방지하는 문합술. 위절제술, 담도계 수술 등에广泛应用.
- **Billroth II 문합술** — 위 절제 후 위 잔여부를 공장에 측측문합하고, 십이지장 폐쇄부를 만드는 방법. 담즙 역류성 위염의 주요 원인 술식 중 하나.
- **Roux 증후군** — Roux-en-Y 재건 후 Roux limb의 운동 장애로 인해 발생하는 조기 포만, 복부 팽만, 구토 등의 증후군.
- **장상피화생** — 만성 염증(위염, 역류 등)에 의해 위 점막 상피가 장 상피로 변화하는 것. 전암 병변(precancerous lesion)으로 간주됨.

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