# 64세 남자가 위장관기질종양(GIST)으로 진단되어 Imatinib 치료를 시작하였다. 초기에는 종양 크기가 감소하였으나, 8개월 후 시행한 CT에서 간 전이 병변의 크기가 다시 증가하였다. 환자는 전신 상태는 양호하며 추가 치료를 계획하고 있다. 가장 적절한 다음 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

64세 남자가 위장관기질종양(GIST)으로 진단되어 Imatinib 치료를 시작하였다. 초기에는 종양 크기가 감소하였으나, 8개월 후 시행한 CT에서 간 전이 병변의 크기가 다시 증가하였다. 환자는 전신 상태는 양호하며 추가 치료를 계획하고 있다. 가장 적절한 다음 치료는?

## 보기

1. wedge resection
2. 원위부 위절제술
3. 방사선치료
4. Sunitinib **✔ 정답**
5. 경과관찰

**정답: 4**

## 해설

Imatinib 치료에 반응하지 않거나 진행하는 GIST에서는 2차 치료로 Sunitinib을 사용합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
GIST의 전이성 질환에서는 Imatinib이 1차 치료입니다. 그러나 치료 중 질병이 진행하거나 약제에 내성이 발생하는 경우에는 2차 치료로 Sunitinib을 사용합니다. 수술은 전이성 질환에서 근치적 치료가 되지 않으며, 방사선치료 역시 효과가 제한적입니다. 따라서 약제 변경이 가장 적절합니다.

**오답 분석:**
1.	전이성 진행 질환에서는 수술이 근치적 치료가 되지 않습니다.
2.	위절제술 역시 전이 병변을 해결하지 못합니다.
3.	GIST는 방사선치료에 대한 반응이 낮습니다.
4.	Sunitinib은 Imatinib 실패 시 2차 치료입니다.
5.	질병이 진행 중이므로 적극적인 치료가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 조기 위암(침윤 깊이: 점막하층)으로 진단받아 위암 절제술을 계획 중입니다.

**진단적 접근:** 내시경 초음파(EUS)로 병기(T병기, N병기)를 사전 평가합니다. 림프절 전이 가능성이 높은 경우(침윤 깊이가 깊거나, 조직학적 분화도가 나쁜 경우) D2 곽청술이 표준 치료입니다.

**치료 계획:** 위암의 위치(위하부, 위체부, 위상부)에 따라 위아전절제술 또는 전절제술을 시행하며, 동시에 D2 림프절 곽청술을 수행합니다. No.7~11 림프절을 포함한 동맥 근처 림프절을 체계적으로 제거합니다.

**주의사항:** D2 수술은 D1 수술에 비해 비장, 췌장 손상, 출혈, 림프누출 등의 합병증 위험이 높을 수 있어 숙련된 외과의가 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **D1 곽청술** — 위 주변 림프절(No.1~6)만을 제거하는 제한적 림프절 절제술.
- **D2 곽청술** — 위 주변 림프절(D1)과 함께 주요 동맥(좌위, 총간, 비장, 간동맥) 주변 림프절(No.7~11)을 제거하는 표준적 광범위 림프절 절제술.
- **림프절 스테이션 (No.)** — 일본 위암학회(JGCA)에서 정의한 위암 림프절의 해부학적 위치 번호. No.1~16까지 있으며, 수술 범위 결정의 기준이 됩니다.
- **위암 병기** — TNM 분류(T: 종양 침윤 깊이, N: 림프절 전이 개수, M: 원격 전이)에 따라 결정되며, 치료법 선택과 예후 판정의 근거가 됩니다.
- **확대 림프절 곽청술** — D2 범위에 더해 대동맥 주위 림프절(No.16)까지 제거하는 수술. 일반적인 표준 치료는 아니며, 특정 상황에서 고려됩니다.

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