# 조기 위암과 관련된 설명으로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

조기 위암과 관련된 설명으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 점막에 국한된 경우 림프절 전이 위험이 낮다
2. 점막하층 침범 시 림프절 전이 위험이 증가한다
3. 조기 위암은 항상 림프절 전이가 없다 **✔ 정답**
4. 치료 방법은 림프절 전이 위험에 따라 결정된다
5. 점막하층 침범 시 수술적 치료가 필요하다

**정답: 3**

## 해설

조기 위암에서도 림프절 전이는 발생할 수 있으므로 항상 없는 것은 아닙니다

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
조기 위암은 암이 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 의미합니다. 그러나 병변이 점막하층까지 침범하면 림프절 전이 위험이 증가하며, 일부 점막암에서도 전이가 발생할 수 있습니다. 따라서 조기 위암이라 하더라도 림프절 전이가 전혀 없는 것은 아니며, 치료 방침은 이러한 전이 위험을 고려하여 결정됩니다.

**오답 선지**

1.	점막암은 림프절 전이 위험이 낮지만 완전히 없는 것은 아닙니다.
2.	점막하층 침범은 림프절 전이 위험을 증가시킵니다.
3.	조기 위암에서도 림프절 전이는 발생할 수 있어 틀린 설명입니다.
4.	치료는 림프절 전이 가능성을 기준으로 결정됩니다.
5.	점막하층 침범 시에는 수술적 치료가 필요합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 여성, ESD 시행 후 최종 병리에서 점막하층 침윤 0.7mm 확인.

**진단적 접근:** ESD 후 조직 병리 검사가 가장 중요한 '확진 검사' 역할을 합니다. 침윤 깊이, 분화도, 림프관/혈관 침범(LVI), 수직 절제 마진 상태를 평가합니다.

**치료 계획:** T1b SM 침윤(>500μm)이 확인되었으므로, 추가 근치적 위 절제술 및 림프절 청소술(D1+ 또는 D2)을 시행해야 합니다. 수술 범위는 종양 위치에 따라 결정됩니다.

**주의사항:** 모든 T1b에 무조건 수술을 하는 것은 아닙니다. 일본 가이드라인 등에서는 SM 침윤이 500μm 미만이고, 분화도가 좋으며, 궤양 없고, 림프관 침범이 없는 '저위험군'은 추가 수술 없이 추적 관찰을 고려하기도 합니다. 그러나 이 환자는 침윤 깊이가 0.7mm로 명확한 고위험군입니다.

## 핵심 개념

- **조기 위암 (Early Gastric Cancer)** — 점막층 또는 점막하층까지 침윤한 위암. 림프절 전이 유무와 관계없이 정의되며, 내시경 또는 수술적 치료로 좋은 예후를 기대할 수 있습니다.
- **내시경 점막하 박리술 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)** — 조기 위암의 일차 치료법. 점막층 종양을 점막하층에서 박리하여 한 덩어리로 절제하는 술기. T1a 저위험군에서 표준 치료입니다.
- **점막하층 침윤 (Submucosal Invasion)** — 암세포가 점막하층(Submucosa)을 침범한 상태. T1b 병기로 분류되며, 침윤 깊이(특히 500μm)가 림프절 전이 위험을 판단하는 핵심 인자입니다.
- **D2 곽청술 (D2 Lymphadenectomy)** — 위암 수술 시 시행하는 림프절 청소술의 범위. 위 주변 림프절(제1군)과 주요 동맥 주변 림프절(제2군)까지 절제하는 것을 말하며, 진행성 위암의 표준 수술법입니다.
- **T1b 병기** — TNM 분류에서 종양이 점막하층을 침윤했으나 근육층에는 미치지 않은 상태. T1a(점막암)보다 림프절 전이 위험이 현저히 높아집니다.

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