# 60세 남자가 위 GIST로 진단되어 수술을 시행하였다. 종양 크기는 8cm이며 mitotic index가 높았다. 수술 후 시행한 CT에서 간에 새로운 결절이 확인되었다. 조직검사 결과 기존 종양과 동일한 c-kit(CD117) 양성 소견을 보였다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

60세 남자가 위 GIST로 진단되어 수술을 시행하였다. 종양 크기는 8cm이며 mitotic index가 높았다. 수술 후 시행한 CT에서 간에 새로운 결절이 확인되었다. 조직검사 결과 기존 종양과 동일한 c-kit(CD117) 양성 소견을 보였다. 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 경과관찰
2. 추가 위절제술
3. 방사선치료
4. Imatinib 투여 **✔ 정답**
5. 항암방사선 병합요법

**정답: 4**

## 해설

간 전이가 확인된 GIST에서는 수술적 치료보다 전신 치료가 우선이므로 Imatinib 투여가 적절합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
GIST는 c-kit(CD117) 양성 종양으로 tyrosine kinase inhibitor에 반응하는 특징이 있습니다. 수술 후 간 전이가 확인된 경우 이는 전이성 질환으로 간주되며 추가적인 국소 치료만으로는 질병 조절이 어렵습니다. 따라서 전신 치료가 필요하며 Imatinib이 1차 치료로 권장됩니다. 방사선치료나 추가 수술은 표준 치료가 아닙니다.

**오답 분석:**

1.	전이성 질환에서는 적극적인 치료가 필요하며 단순 관찰은 부적절합니다.
2.	추가 절제는 전이 병변을 해결하지 못하므로 효과적이지 않습니다.
3.	GIST는 방사선치료에 대한 반응이 낮습니다.
4.	Imatinib은 전이성 GIST의 표준 치료입니다.
5.	항암방사선 병합요법은 GIST에서 표준 치료가 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 남성, 진행성 위암(T3N2M0) 진단. 수술 가능 상태.

**진단적 접근:** 확진은 내시경 생검. 병기 결정을 위해 복부 CT, 흉부 CT, PET-CT(선택적)가 필요합니다. 본 증례에서는 이미 T3N2로 병기가 결정된 상태입니다.

**치료 계획:** 1) 근치적 위 절제술 및 D2 림프절 곽청술을 시행합니다. 2) 수술 후 조직병리학적 최종 병기(Pathologic Stage)에 따라, Stage II 또는 III인 경우 보조 항암화학요법(Adjuvant Chemotherapy) (예: 카페시타빈+옥살리플라틴 또는 S-1 단독 요법)을 고려합니다.

**주의사항:** D2 수술은 술자의 경험이 중요하며, 비장동맥 주변 림프절 등을 포함해 철저한 곽청이 필요합니다. 수술 후 합병증(누출, 출혈, 덤핑 증후군)에 주의합니다.

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