# 50세 남성이 BMI 32kg/m^2의 비만 환자로, 위암 진단을 위해 상부위장관 내시경을 시행했다. 내시경 소견은 아래와 같다. 이 병변에 해당하는 Borrmann 분류 Type은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

50세 남성이 BMI 32kg/m^2의 비만 환자로, 위암 진단을 위해 상부위장관 내시경을 시행했다. 내시경 소견은 아래와 같다. 이 병변에 해당하는 Borrmann 분류 Type은?

내시경: 위 체부에 경계가 명확하고 중앙부가 움푹 패인 궤양성 병변이 관찰됨. 주변 경계는 융기되어 있고, 불규칙적인 모서리를 보임.

## 보기

1. Type I (용종형)
2. Type II (궤양 한정형)
3. Type III (궤양 침윤형) **✔ 정답**
4. Type IV (미만 침윤형)
5. Type V (분류 불능)

**정답: 3**

## 해설

Borrmann Type III는 궤양 침윤형으로, 궤양을 동반하며 종양이 주변 조직으로 침윤해 들어가는 형태이다. 융기된 경계와 깊은 궤양이 특징적이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 내시경적 소견을 바탕으로 Borrmann 분류를 묻는 전형적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 문제에서 주어진 내시경 소견은 "경계가 명확하고 중앙부가 움푹 패인 궤양성 병변", "주변 경계는 융기되어 있고, 불규칙적인 모서리"입니다. 이는 궤양성 병변을 동반하면서도 주변으로 침윤하는 형태를 잘 묘사하고 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! Borrmann 분류는 진행성 위암의 육안적 형태를 4가지(또는 5가지)로 구분합니다. 정답인 Type III (궤양 침윤형)은 **융기된 경계와 깊은 궤양**이 특징이며, 궤양 바닥이 주변 점막보다 낮고, 종양이 궤양 가장자리를 넘어 주변 조직으로 침윤합니다. 문제에서 "중앙부가 움푹 패인 궤양"과 "융기되어 있고 불규칙한 주변 경계"는 Type III의 전형적인 모습입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

감별 포인트! ① Type I (용종형): 경계가 명확하게 돌출된 덩어리 형태입니다. 궤양이 없거나 표재성 궤양만 있을 수 있습니다. 문제의 "움푹 패인 궤양" 소견과 맞지 않습니다.

감별 포인트! ② Type II (궤양 한정형): 궤양 바닥이 깊고 경계가 날카로우며, 주변 점막과의 경계가 비교적 명확합니다. 주변 조직으로의 침윤이 뚜렷하지 않아 "한정형"이라고 합니다. 문제의 "불규칙적인 모서리"는 침윤을 시사하므로 Type II보다는 Type III에 더 가깝습니다.

감별 포인트! ④ Type IV (미만 침윤형, Linitis Plastica): 궤양이 뚜렷하지 않고, 위벽이 두꺼워지고 딱딱해지는 것이 특징입니다. 내시경에서 점막은 비교적 정상처럼 보이지만, 주름이 사라지고 확장이 안 되는 소견을 보입니다. 문제의 "명확한 궤양성 병변"과는 거리가 멉니다.

⑤ Type V (분류 불능): 다른 유형에 속하지 않는 경우입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 50세 남성, 비만(BMI 32). 특별한 증상은 제시되지 않았으나, 위암 선별 또는 검진 목적으로 상부위장관 내시경을 시행한 것으로 보입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 내시경에서 발견된 Borrmann Type III와 같은 진행성 위암이 의심될 경우, 다음 단계는 **조직 생검(Histologic biopsy)**으로 확진하는 것입니다. 이후 병기 결정을 위해 **복부 CT**와 **흉부 CT**를 시행하여 원격 전이 및 국소 침범 정도를 평가합니다. 필요에 따라 PET-CT나 복강경 검사를 추가할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** Borrmann Type III는 진행성 위암에 해당합니다. 치료는 병기(Stage)에 따라 다릅니다. 국소 진행성 위암(국소 림프절 전이 동반)의 경우, 수술 전(신)보조 화학요법(Perioperative chemotherapy) 후 위절제술(Gastrectomy)을 시행하는 것이 표준 치료입니다. 전이가 있는 경우에는 전신적 항암화학요법(Chemotherapy)이 주된 치료법입니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** Borrmann 분류는 육안적 분류이며, 최종 진단과 병기, 치료 방침은 조직학적 검사와 영상의학적 검사를 종합하여 결정해야 합니다. Type IV (미만 침윤형)는 예후가 특히 불량하고 수술적 절제가 어려울 수 있어 주의 깊게 평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Borrmann 분류** — 진행성 위암의 육안적 형태를 분류하는 방법. Type I(용종형), II(궤양 한정형), III(궤양 침윤형), IV(미만 침윤형)로 나눕니다.
- **궤양 침윤형 (Type III)** — Borrmann 분류 중 하나. 융기된 경계와 깊은 궤양을 동반하며, 종양이 궤양 가장자리를 넘어 주변 조직으로 침윤하는 형태입니다.
- **미만 침윤형 (Type IV, Linitis Plastica)** — Borrmann 분류 중 예후가 가장 불량한 형태. 궤양이 뚜렷하지 않고, 위벽 전층이 두꺼워지며 딱딱해져 위의 확장이 제한됩니다.
- **위절제술** — 위암의 근치적 치료를 위한 수술. 종양의 위치와 범위에 따라 전절제술 또는 아전절제술을 시행합니다.
- **수술 전(신)보조 화학요법 (Perioperative Chemotherapy)** — 국소 진행성 위암에서 수술 전후에 항암제를 투여하여 종양을 축소시키고 미세전이를 치료하여 수술 성적과 생존율을 향상시키는 치료법입니다.

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