# 위암의 Lauren 분류 중, 미만형 (Diffuse type)의 특징으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 위장관

## 문제

위암의 Lauren 분류 중, 미만형 (Diffuse type)의 특징으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 주로 고령의 남성에게 호발
2. 장형 (Intestinal type)에 비해 림프절 전이가 느리다.
3. 세포 간의 응집력이 약하고 Signet ring cell 형태를 보인다. **✔ 정답**
4. 주로 위 소만부에 국한되어 발생한다.
5. H. pylori 감염과의 연관성이 장형보다 높다.

**정답: 3**

## 해설

미만형 위암은 세포 간 응집력이 약해 개별적인 세포(특히 Signet ring cell)가 점막하층 이하로 침윤하며, 주로 젊은 여성에서 발생하고 예후가 장형보다 나쁜 경향이 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
위암의 Lauren 분류는 조직학적, 역학적, 임상적 특성을 반영하는 중요한 분류법입니다. 이 환자(문제)는 미만형(Diffuse type)의 특징을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** Lauren 분류는 크게 장형(Intestinal type)과 미만형(Diffuse type)으로 나뉩니다. 이 분류는 단순히 형태만이 아니라 발생 연령, 성별, 원인, 진행 양상, 예후까지 모두 다릅니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 정답인 ③ 세포 간의 응집력이 약하고 Signet ring cell 형태를 보인다.는 미만형 위암의 **병태생리적 핵심**입니다. 이 유형은 E-cadherin이라는 세포 접착 분자의 기능 상실 또는 변이가 특징입니다. 세포들이 서로 잘 붙어있지 못해(응집력 약함), 개별적으로 또는 작은 군집을 이루어 위벽을 두껍고 딱딱하게(linitis plastica) 침윤합니다. 또한, 세포 내에 점액(mucin)이 대량 축적되어 핵이 한쪽으로 밀려난 Pathognomonic!인 Signet ring cell 형태를 흔히 보입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**
감별 포인트!

- **① 주로 고령의 남성에게 호발:** 이는 장형(Intestinal type)의 특징입니다. 미만형은 상대적으로 젊은 연령대와 여성에서 더 흔합니다.

- **② 장형에 비해 림프절 전이가 느리다:** 오히려 그 반대입니다. 미만형은 침윤성 성장이 뚜렷하고 림프절 전이도 조기에, 광범위하게 일어나는 경향이 있어 예후가 일반적으로 장형보다 나쁩니다.

- **④ 주로 위 소만부에 국한되어 발생한다:** 장형 위암이 주로 위소만(lesser curvature)과 유문부(antrum)에 호발하는 반면, 미만형은 위 전체에 걸쳐 발생할 수 있으며, 특히 위체부(body)나 분문부(cardia)에도 잘 생깁니다.

- **⑤ H. pylori 감염과의 연관성이 장형보다 높다:** H. pylori 감염은 장형 위암의 발생과 훨씬 강한 연관성을 보입니다. 미만형은 H. pylori보다는 유전적 요인(E-cadherin 유전자 변이 등)이 더 중요한 역할을 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 42세 여성이 상복부 불쾌감과 조기 포만감으로 내원했습니다. 내시경 상 위 점막은 비교적 정상적으로 보이지만, 조직 생검에서 Signet ring cell carcinoma가 확인되었습니다.

**진단적 접근:**
1. **확진:** 내시경 조직 생검. 미만형은 점막 표면의 변화가 뚜렷하지 않은(감별 포인트! 표재성 확산형) 경우가 많아, 깊은 생검이 필요할 수 있습니다.
2. **병기 결정:** 조영증강 CT, PET-CT로 원격 전이 평가. 복강경 수술을 통한 정확한 병기 결정도 고려됩니다.

**치료 계획:** 수술(위전절제술)이 주된 치료법이지만, 미만형은 진단 시 이미 진행된 경우가 많고 예후가 불량한 경우가 많습니다. 최근에는 HER2 상태나 MSI-H 상태에 따른 표적치료, 면역치료의 역할이 중요해지고 있습니다.

**주의사항:** 미만형 위암은 림프절 전이가 조기, 광범위하게 일어날 수 있어 수술 시 D2 림프절 청소술이 표준입니다. 또한, 전신적 재발 위험이 높아 수술 후 보조 항암화학요법이 필수적으로 고려됩니다.

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