# 다음 중 위암의 병기와 설명이 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

다음 중 위암의 병기와 설명이 옳지 않은 것은?

## 보기

1. T1a: 점막층 침범
2. T1b: 점막하층 침범
3. T2: 근육층 침범
4. T3: 장막 침범 **✔ 정답**
5. T4b: 인접 장기 침범

**정답: 4**

## 해설

T3는 장막 침범이 아니라 장막하층 침범까지를 의미하며, 장막 침범은 T4a에 해당합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
위암의 T staging에서 T1a는 점막, T1b는 점막하층을 의미합니다. T2는 근육층 침범, T3는 장막하층까지 침범한 경우이며, 장막을 침범하면 T4a가 됩니다. 인접 장기로 직접 침윤한 경우는 T4b입니다. 따라서 T3를 장막 침범으로 설명한 것은 틀린 진술입니다.

**오답 분석:**

1.	T1a는 점막층 침범으로 올바른 설명입니다.
2.	T1b는 점막하층 침범으로 올바른 설명입니다.
3.	T2는 근육층 침범으로 올바른 설명입니다.
4.	T3는 장막하층 침범이며 장막 침범은 T4a이므로 틀린 설명입니다.
5.	T4b는 인접 장기 침범으로 올바른 설명입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성이 건강 검진 상위 내시경에서 위 체부 후벽에 약 2.5cm 크기의 편평 함몰 병변(Ⅱc형)이 발견되었습니다. 생검 결과 분화도 좋은 선암(Well-differentiated adenocarcinoma)이 나왔습니다. 확대 내시경에서 궤양 반흔(UL positive) 소견이 보입니다.
**진단적 접근:** 1. 조영증강 CT로 원격 전이 및 림프절 전이 유무 평가. 2. 내시경 초음파(EUS)로 병변의 침범 깊이(점막층 한정인지 확인)를 정확히 평가. EUS에서 점막층(M)에만 국한되고 SM 침범이 없다면, 확대 적응증(UL positive, 분화형, ≤3cm)에 해당합니다.
**치료 계획:** ESD를 시행하여 병변을 일괄 절제(en bloc resection)합니다. 절제된 표본의 조직학적 평가에서 수직/수평 절제연이 음성이고, 림프관 침범(Lymphovascular invasion, LVI)이 없으면 완전 절제로 간주하고 정기적인 추적 관찰을 합니다.
**주의사항:** ESD 후 출혈이나 천공과 같은 합병증에 주의해야 합니다. 조직학적 평가에서 SM 깊은 침범(SM2), LVI 양성, 또는 수직 절제연 양성이 나오면 림프절 전이 위험이 높아져 추가 위절제술(Gastrectomy) 및 림프절 청소술이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **조기 위암 (Early Gastric Cancer, EGC)** — 암이 점막층 또는 점막하층에만 국한된 위암. 림프절 전이 유무와 관계없이 정의되며, 내시경 또는 수술적 절제로 높은 완치율을 기대할 수 있습니다.
- **내시경 점막하 박리술 (Endoscopic Submucosal Dissection, ESD)** — 내시경을 이용해 점막층 병변을 점막하층에서 박리하여 일괄 절제하는 술기. 전기수술용 나이프를 사용하며, 조기 위암의 내시경 치료에 널리 사용됩니다.
- **확대 적응증 (Extended Indication)** — 조기 위암에서 림프절 전이 위험이 매우 낮아(
- **궤양 반흔 (Ulcer Scar, UL)** — 위 점막에 과거 궤양이 있었던 흔적. 내시경 소견상 함몰 또는 변형으로 나타납니다. UL이 있으면 림프절 전이 위험이 약간 증가하므로, 내시경 치료 적응증에서 크기 제한이 더 엄격해집니다.
- **점막하층 침범 (Submucosal Invasion, SM)** — 암세포가 점막하층까지 침범한 상태. SM1(얕은 침범)과 SM2(깊은 침범)으로 나뉘며, 침범 깊이가 깊을수록 림프절 전이 위험이 급격히 증가하여 내시경 치료 적응증이 제한됩니다.

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