# 55세 남자가 3개월 전 위궤양으로 진단받고 PPI 치료를 지속해왔다. 약물 복용 순응도는 좋았으며 NSAIDs 복용력도 없다. 추적 내시경에서 궤양이 여전히 남아 있으며 크기 변화도 거의 없다. Helicobacter pylori 검사는 음성이었다. 이 환자에서 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

55세 남자가 3개월 전 위궤양으로 진단받고 PPI 치료를 지속해왔다. 약물 복용 순응도는 좋았으며 NSAIDs 복용력도 없다.

추적 내시경에서 궤양이 여전히 남아 있으며 크기 변화도 거의 없다. Helicobacter pylori 검사는 음성이었다.

이 환자에서 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 오메프라졸 중단 후 수크랄페이트
2. 에스오메프라졸 고용량 **✔ 정답**
3. 클라리트로마이신 + 아목시실린 + 오메프라졸 병합요법 재시행
4. 미주신경절단술 및 유문동절제술
5. 경과 관찰

**정답: 2**

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 **충분한 기간 치료(≥8주 이상)**에도 궤양이 치유되지 않은 **난치성 궤양(refractory ulcer)**입니다.

난치성 궤양의 치료 원칙은
원인 평가 (H. pylori, NSAID, 흡연, Zollinger-Ellison 등) 및 PPI 용량 증가 (고용량 PPI)입니다.

대부분 환자(약 90%)는 고용량 PPI에 반응합니다. 따라서 초기 대응은 약제 변경이 아니라 용량 증가입니다.:

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 여성, 위암 수술 후 상태 양호. 무증상. 혈액검사상 종양표지자(CEA, CA 19-9, CA 72-4) 모두 정상.

**진단적 접근:**
1. **현 상태 평가:** 무증상 + 정상 종양표지자 = 재발 위험도 낮음.

2. **추적 검사 계획:** 수술 후 추적 가이드라인에 따라, 일반적으로 처음 2-3년은 3-6개월 간격, 이후 5년까지는 6-12개월 간격으로 추적(복부 CT, 흉부 X선, 내시경 등)을 권고합니다.

3. **다음 행동:** 환자에게 현재 상태가 양호함을 설명하고, 다음 정기 추적 일정(예: 6개월 후)을 알려줍니다.

**주의사항:** 환자가 새로운 증상(복통, 체중 감소, 연하곤란, 출혈 등)을 호소하면, 정기 일정을 기다리지 않고 즉시 검사(CT 또는 내시경)를 진행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **CEA (Carcinoembryonic Antigen)** — 대장암, 위암, 췌장암 등에서 상승할 수 있는 종양표지자. 재발 감시에 유용하지만, 특이도는 높지 않음.
- **CA 19-9 (Carbohydrate Antigen 19-9)** — 췌장암, 담도암에서 특히 유용한 종양표지자. 위암에서도 재발 감시에 사용됨.
- **위암(Gastric Cancer)** — 헬리코박터 파일로리 감염, 흡연, 염장식품 등이 위험인자인 위의 악성종양. 조기 발견 시 수술이 주 치료.
- **추적관찰(Follow-up)** — 암 치료 후 재발 또는 이차 원발암을 조기에 발견하고 치료 부작용을 관리하기 위한 정기적인 검진 과정.
- **PET-CT (Positron Emission Tomography-Computed Tomography)** — 암세포의 대사 활동(FDG 섭취)을 영상화하여 원격전이 또는 재발을 평가하는 고감도 검사. 선별검사보다는 재발 의심 시 사용.

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