# 56세 남성이 흑색변을 주소로 응급실에 내원했다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 36.6℃. 혈액검사: Hb 10.2 g/dL, BUN 38 mg/dL, Cr 1.0 mg/dL. 응급 상부위장관 내시경은 아래와 같다. 가장 적절한 Forrest 분류는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220128  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

56세 남성이 흑색변을 주소로 응급실에 내원했다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 36.6℃. 혈액검사: Hb 10.2 g/dL, BUN 38 mg/dL, Cr 1.0 mg/dL. 응급 상부위장관 내시경은 아래와 같다. 가장 적절한 Forrest 분류는?

응급 상부위장관 내시경: 위 전정부 소만측 궤양, 궤양 기저부에 활동성 분출 출혈(spurting)

## 보기

1. Forrest Ia **✔ 정답**
2. Forrest Ib
3. Forrest IIa
4. Forrest IIb
5. Forrest III

**정답: 1**

## 해설

분출성 동맥 출혈(spurting arterial bleeding)은 Forrest Ia로, 재출혈 위험이 가장 높아(90%) 즉각적 내시경 지혈술이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 상부위장관 출혈(Upper GI bleeding)의 전형적인 증상인 흑색변(Melena)과 혈액검사상 BUN/Cr 비율 증가(소화관 내 혈액의 소화 및 재흡수로 인한 프레렌탈 질환(Prerenal azotemia) 소견)를 보입니다. 내시경 소견은 활동성 분출 출혈(Spurting arterial bleeding)입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

Forrest 분류는 소화성 궤양 출혈의 내시경 소견을 바탕으로 재출혈 위험도를 평가하고 치료 전략을 결정하는 핵심 도구입니다. 분류는 크게 3단계로 나뉩니다.

1. Forrest Ia (활동성 분출 출혈)와 Ib (활동성 삼출 출혈): 재출혈 위험이 **매우 높음**(각각 약 90%, 55%). 즉각적인 내시경 지혈술이 필수적입니다.

2. Forrest IIa (비출혈성 가시 혈관 노출)와 IIb (혈전 부착): 재출혈 위험이 **중등도**(약 43%, 22%). 예방적 내시경 지혈술을 고려합니다.

3. Forrest III (기저부 깨끗한 궤양): 재출혈 위험이 **매우 낮음**(약 5%). 지혈술이 필요하지 않습니다.

본 증례의 "활동성 분출 출혈(spurting)"은 Forrest 분류에서 Pathognomonic!으로 **Forrest Ia**에 해당합니다. 이는 동맥혈이 펌프질하듯 분출하는 모습으로, 가장 긴급한 지혈이 필요한 상태입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 56세 남성, 흑색변. 혈역학적으로 안정적이지만(HR 95회/분, BP 110/70), 빈혈(Hb 10.2)과 BUN 상승이 동반된 전형적인 상부위장관 출혈 증례입니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 혈역학적 안정화 후, **가장 먼저 할 검사는 응급 상부위장관 내시경**입니다. 이는 출혈 부위 확인, Forrest 분류를 통한 위험도 평가, 동시에 치료(지혈술)까지 가능한 일석삼조의 검사입니다. 본 증례에서는 이미 시행되었습니다.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **즉각적 내시경 지혈술:** Forrest Ia는 최고 위험군이므로, 클립 결찰술(Clip ligation), 주사 지혈술(Injection therapy: 에피네프린), 열응고술(Thermal coagulation) 등을 단독 또는 병용하여 시행합니다.
2. **약물 치료:** 고용량 양성자 펌프 억제제(PPI: Proton Pump Inhibitor) 정주 요법(예: 에소메프라졸 80mg bolus 후 8mg/hr 유지)을 시작하여 위산 분비를 억제하고 궤양 치유를 촉진합니다.
3. **추적 관찰:** 재출혈 징후(혈압 강하, 빈맥, 혈색소 추가 하강, 신선한 혈변)를 주의 깊게 모니터링합니다. 초기 지혈 실패 시, 혈관조영술(TAE)이나 수술적 치료를 고려합니다.

## 핵심 개념

- **Forrest Ia** — 활동성 분출 출혈(Spurting arterial bleeding). 재출혈 위험이 가장 높아(약 90%) 즉각적인 내시경 지혈술이 필수적입니다.
- **Forrest Ib** — 활동성 삼출 출혈(Oozing). 재출혈 위험이 높음(약 55%). 즉각적인 내시경 지혈술이 필요합니다.
- **Forrest IIa** — 비출혈성 가시 혈관 노출(Non-bleeding visible vessel). 재출혈 위험이 중등도(약 43%). 예방적 내시경 지혈술을 고려합니다.
- **Forrest IIb** — 혈전 부착(Adherent clot). 재출혈 위험이 중등도(약 22%). 혈전 제거 후 기저 병변에 따라 지혈술을 시행할 수 있습니다.
- **Forrest III** — 기저부 깨끗한 궤양(Clean base). 재출혈 위험이 매우 낮음(약 5%). 내시경 지혈술이 필요하지 않습니다.

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