# 59세 남자가 건강검진에서 위내시경 이상 소견으로 내원하였다. 위내시경에서 4cm 크기의 점막하 종양이 관찰되었고, EUS에서 muscularis propria 기원으로 확인되었다. 조직검사에서 c-kit(CD117) 양성 spindle cell tumor로 진단되었다. 복부 CT에서 원격 전이나 림프절 전이는 관찰되지 않았다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

59세 남자가 건강검진에서 위내시경 이상 소견으로 내원하였다. 위내시경에서 4cm 크기의 점막하 종양이 관찰되었고, EUS에서 muscularis propria 기원으로 확인되었다. 조직검사에서 c-kit(CD117) 양성 spindle cell tumor로 진단되었다. 복부 CT에서 원격 전이나 림프절 전이는 관찰되지 않았다. 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 경과관찰
2. 내시경 절제술
3. wedge resection **✔ 정답**
4. Imatinib
5. 방사선치료

**정답: 3**

## 해설

전이가 없는 국한된 GIST에서는 수술적 절제가 표준 치료이므로 wedge resection이 적절합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
GIST는 전이가 없는 경우 수술적 절제가 유일한 근치적 치료입니다. 특히 2cm 이상이거나 증상이 있는 경우 수술이 권장됩니다. 림프절 전이가 드물기 때문에 광범위 림프절 절제는 필요하지 않으며, 종양을 포함한 국소 절제(wedge resection)가 표준입니다. Imatinib은 전이성 또는 고위험군에서 보조적으로 사용됩니다.

**오답 분석**
1.	2cm 이상의 GIST는 수술 대상이므로 관찰은 부적절합니다.
2.	muscularis propria 기원 종양은 내시경 절제가 어렵습니다.
3.	국소 절제(wedge resection)가 표준 치료입니다.
4.	Imatinib은 전이성 또는 보조요법으로 사용됩니다.
5.	방사선치료는 GIST에서 효과가 제한적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 상복부 통증/설사 2개월. 혈청 Gastrin 1,200 pg/mL, BAO 25 mEq/hr. CT: 췌장 두부 2cm 종괴, 국소 병변, 전이 없음.

**진단적 접근:** 1) 혈청 Gastrin (공복) 측정 -> 2) 위산 분비 검사(BAO/MAO) -> 3) 영상 검사(복부 CT/MRI, Octreoscan)로 병변 위치 및 전이 여부 확인. 이 환자는 이미 진단과 병기 설정이 완료된 상태입니다.

**치료 계획:** 수술적 절제(Surgical Resection)가 최선의 치료입니다. 췌장 두부 병변은 췌십이지장 절제술(Whipple procedure)을 고려할 수 있습니다. 수술 전 PPI로 위산 분비를 조절하여 수술 위험을 낮춥니다.

**주의사항:** 수술 전 반드시 MEN-1(Multiple Endocrine Neoplasia type 1) 유무를 평가해야 합니다. MEN-1이 동반된 가스트린종은 다발성이며 수술로 완치하기 어려운 경우가 많아 치료 전략이 달라집니다.

## 핵심 개념

- **졸링거-엘리슨 증후군** — 가스트린종에 의한 위산 과분비로 인한 심한 소화성 궤양과 설사를 특징으로 하는 증후군.
- **가스트린** — 위 G세포에서 분비되는 호르몬으로, 위산 분비를 자극합니다. 공복 시 100 pg/mL 이상이면 가스트린종 의심.
- **BAO (Basal Acid Output)** — 기저 위산 분비량. 가스트린종에서는 15 mEq/hr 이상으로 증가하는 것이 특징입니다.
- **MEN-1 (다발성 내분비 종양 증후군 제1형)** — 부갑상선, 뇌하수체, 췌장 등에 다발성 내분비 종양이 생기는 유전 질환. 가스트린종 환자의 20-25%에서 동반됩니다.
- **Octreoscan** — 소마토스타틴 수용체 신티그래피. 가스트린종을 포함한 신경내분비 종양의 위치 파악과 전이 탐색에 유용한 핵의학 검사입니다.

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