# 68세 남자가 토혈과 어지러움으로 내원하였다. 혈압이 낮고 빈맥이 관찰된다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

68세 남자가 토혈과 어지러움으로 내원하였다. 혈압이 낮고 빈맥이 관찰된다. 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 고용량 PPI 경구 투여
2. 세프트리악손 정맥 투여
3. 내시경적 지혈술 **✔ 정답**
4. 위부분절제술
5. 위산도 검사

**정답: 3**

## 해설

소화성 궤양 출혈 → 내시경적 지혈술

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
토혈 + 저혈압은 상부위장관 출혈을 시사합니다.
이 경우 치료의 핵심은 출혈 병변을 직접 지혈하는 것이며, 내시경적 지혈술이 1차 치료입니다.

PPI는 이후 보조적으로 사용합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 52세 여성, 상복부 통증 및 발열 1주일. 활력 징후 안정적이지만 발열과 빈맥 있음. 검사상 염증 수치(WBC, CRP) 상승. CT: 위 소만측 국소 벽 비후 및 주변 염증.

**진단적 접근:**
1. **초기 평가:** 활력 징후, 복부 검진, 기본 혈액 검사(염증 지표) 및 **복부 CT**가 진단의 핵심입니다. CT는 농양의 크기, 위치, 천공 유무를 평가합니다.

2. **추적 평가:** 보존적 치료 시작 후 48-72시간 내에 임상적 호전(열 하강, 통증 감소, 백혈구 수치 감소)이 있는지 모니터링합니다. 호전이 없으면 반복 영상 검사(CT)를 통해 농양의 변화를 평가합니다.

**치료 계획:**
1. **1단계 (보존적 치료):** 금식(NPO), 정맥 수액 공급, 경험적 항생제 정맥 주사. 항생제는 위장관 혐기성 균(예: Bacteroides fragilis)을 포함한 광범위 항균 스펙트럼을 가져야 합니다 (예: 세프트리악손 + 메트로니다졸).

2. **2단계 (침습적 치료):** 보존적 치료 후에도 열이 지속되거나 농양이 커지면, 경피적 배액술(CT 또는 초음파 유도 하)을 고려합니다. 내시경적 배액은 위치에 따라 선택할 수 있습니다.

3. **3단계 (수술적 치료):** 배액 실패, 천공, 출혈, 패혈증이 진행되는 경우 개복술 또는 복강경 수술을 시행합니다.

**주의사항:** 보존적 치료 중에도 패혈증 징후(저혈압, 의식 저하, 호흡곤란, 산증)가 나타나면 즉시 침습적 치료로 전환해야 합니다.

## 핵심 개념

- **국소 위염(Local Gastritis)** — 위벽의 일부에 국한된 염증. 감염(헬리코박터 파일로리 등), 자가면역, 약물 등이 원인이 될 수 있으며, CT에서 벽 비후와 주변 지방 침윤으로 나타남.
- **위주위 농양(Perigastric Abscess)** — 위 벽을 둘러싼 공간에 고름이 차는 것. 위궤양 천공, 수술 후 합병증, 감염의 확산 등으로 발생. 발열, 복통, 백혈구 증가증을 보임.
- **보존적 치료(Conservative Management)** — 수술이나 침습적 시술 없이 약물 치료, 수액 공급, 휴식 등을 통해 질환을 치료하는 방법. 국소적 염증이나 초기 농양에서 첫 번째 선택 치료.
- **경험적 항생제 요법(Empiric Antibiotic Therapy)** — 확진 배양 결과가 나오기 전에, 가장 흔한 원인균을 대상으로 하는 광범위 항생제를 사용하는 치료법. 복강 내 감염에서는 그람 음성 간균과 혐기성 균을 모두 커버해야 함.
- **경피적 배액술(Percutaneous Drainage)** — 영상 유도(CT 또는 초음파) 하에 피부를 통해 바늘과 카테터를 삽입하여 농양이나 낭종의 내용물을 배출하는 시술. 수술에 비해 침습성이 낮음.

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