# 62세 남자가 3주 전부터 반복되는 구토와 식후 포만감으로 내원하였다. 환자는 과거 위전정부 궤양으로 치료받은 병력이 있으며 최근 음식 섭취 후 구토가 심해졌다. 복부 팽만이 관찰되며 청진 시 장음은 감소되어 있다. 복부 단순 X선 검사에서 위가 확장된 소견이 보인다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

62세 남자가 3주 전부터 반복되는 구토와 식후 포만감으로 내원하였다. 환자는 과거 위전정부 궤양으로 치료받은 병력이 있으며 최근 음식 섭취 후 구토가 심해졌다. 복부 팽만이 관찰되며 청진 시 장음은 감소되어 있다. 복부 단순 X선 검사에서 위가 확장된 소견이 보인다. 다음 중 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 라니티딘
2. 비위관 삽입 **✔ 정답**
3. 위아전절제술
4. 메틸프레드니솔론 정맥주사
5. 경피적 위루술

**정답: 2**

## 해설

위출구 폐쇄 → NG tube 감압이 우선

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 과거 위궤양 병력과 함께 구토, 식후 포만감, 복부 팽만이 있어 gastric outlet obstruction이 의심된다. 이는 궤양으로 인한 반흔이나 부종으로 유문부가 막혀 발생한다. 초기 치료는 위 내용물을 제거하여 압력을 줄이는 코위관 삽입을 통한 감압이다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 1개월간의 상복부 통증과 체중감소. 내시경 소견은 위 전정부 소만측의 2.5cm 크기, 경계 불명확, 변연부 불규칙한 궤양. 초회 생검: 만성 염증 소견만.

**진단적 접근:**
1. **가장 적절한 다음 검사**: PPI 투여 후 추적 내시경 (정답).

2. **추적 내시경 시기**: PPI를 충분히 투여한 후 **6-8주** 후에 시행합니다.

3. **추적 내시경 시 주의사항**: 궤양 부위를 정밀 관찰하고, 치유되지 않은 부위 또는 의심스러운 부위에서 **충분한 수(8개 이상 권장)의 다발 생검**을 반드시 시행해야 합니다.

**주의사항:** 초회 생검 결과가 '양성'이라고 해서 안심하고 경과관찰해서는 안 됩니다. 악성 의심 소견이 있는 경우, 생검 음성은 진단의 종점이 아닌, 더 철저한 추적 관찰의 시작점입니다.

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