# 28세 남자가 2개월 전부터 반복되는 상복부 통증으로 내원하였다. 통증은 공복 시 심해지고 식사 후 일시적으로 호전된다. 환자는 요통으로 ibuprofen을 장기간 복용 중이다. 상부위장관 내시경에서 십이지장 구부에 궤양이 관찰되었으며, 신속요소분해효소검사는 음성이었다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

28세 남자가 2개월 전부터 반복되는 상복부 통증으로 내원하였다. 통증은 공복 시 심해지고 식사 후 일시적으로 호전된다. 환자는 요통으로 ibuprofen을 장기간 복용 중이다. 상부위장관 내시경에서 십이지장 구부에 궤양이 관찰되었으며, 신속요소분해효소검사는 음성이었다. 다음 중 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 클라리스로마이신
2. 테트라사이클린 + 메트로니다졸
3. 란소프라졸 **✔ 정답**
4. 돔페리돈
5. 디피리다몰

**정답: 3**

## 해설

NSAID + H. pylori 음성 → PPI 단독 치료

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 공복 시 통증이 특징인 십이지장궤양이며 NSAID(ibuprofen) 복용 병력이 있다. 신속요소분해효소검사 음성이므로 H. pylori 감염이 아닌 NSAID 유발 궤양이다. 따라서 치료는 제균 치료가 아니라 PPI 단독 투여가 원칙이다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 남성, 과음 후 심한 구토 동반 갑작스런 상복부 통증. 활력 징후는 저혈압(95/60 mmHg), 빈맥, 발열을 보여 쇼크 상태를 시사합니다. 신체 검진에서 상복부 압통과 **경부 피하 기종**은 매우 중요한 진단적 소견입니다.

**진단적 접근:** 1) **흉부 X선**이 빠르고 저렴한 선별 검사로, 종격동 기종이나 기흉을 확인할 수 있습니다. 2) **흉부 CT 조영증강**은 천공 부위, 종격동염의 범위, 농양 형성 여부를 정확히 평가하는 데 필수적입니다. 3) 식도 조영술은 민감도가 낮아 최근에는 CT에 비해 덜 선호됩니다.

**치료 계획:** **응급 수술(개흉술 또는 흉강경)**을 통한 식도 파열부 봉합, 종격동 세척 및 배액이 생명을 구하는 유일한 방법입니다. 수술 전 광범위 항생제(예: 파이퍼실린-타조박탐) 정맥 주사와 수액 공급을 시작합니다.

**주의사항:** 진단이 지연되면 패혈성 쇼크, 다발성 장기 부전으로 진행할 수 있어 사망률이 급격히 상승합니다. 감별 포인트! 급성 췌장염, 심근경색, 대동맥 박리 등과 증상이 유사할 수 있으므로 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Boerhaave 증후군** — 심한 구토 후 발생하는 식도의 자발적 전층 파열. 원위부 좌측 후외측 벽이 호발 부위이며, 치명적인 종격동염을 유발합니다.
- **Mallory-Weiss 증열** — 심한 구토나 거듭된 구역질 후 발생하는 식도-위 접합부의 점막 및 점막하층의 세로 방향 열상. 출혈을 일으키지만 천공은 없습니다.
- **종격동염** — 종격동 내 조직의 감염. Boerhaave 증후군, 의인성 식도 천공, 구강/인두 감염의 확산 등이 원인이 될 수 있으며, 매우 치명적입니다.
- **피하 기종(Subcutaneous Emphysema)** — 피하 조직 내 공기나 가스가 고인 상태. 경부나 흉벽에서 쌀쌀거리는 느낌(Crepitus)으로 촉진됩니다. 기도나 소화관 천공의 징후입니다.
- **식도 조영술** — 바륨이나 수용성 조영제를 이용한 식도의 영상 검사. 천공 의심 시 수용성 조영제를 먼저 사용합니다. 민감도는 CT보다 낮습니다.

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