# 52세 여자가 공복 시 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 식사 후 호전되며, 최근 수주간 반복되고 있다. NSAIDs 복용력은 없고 음주와 흡연력도 없다. 상부위장관 내시경 검사에서 십이지장 구부에 1.5 cm 크기의 궤양이 확인되었다. 출혈이나 천공 소견은 없다. 이 환자에서 가장 적절한 다음 검사는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

52세 여자가 공복 시 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 식사 후 호전되며, 최근 수주간 반복되고 있다. NSAIDs 복용력은 없고 음주와 흡연력도 없다.

상부위장관 내시경 검사에서 십이지장 구부에 1.5 cm 크기의 궤양이 확인되었다. 출혈이나 천공 소견은 없다.

이 환자에서 가장 적절한 다음 검사는?

## 보기

1. 혈청 gastrin 측정
2. 복부 CT 촬영
3. 궤양 조직 생검
4. 위산도 검사
5. 신속 요소분해효소 검사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

십이지장 궤양 → Helicobacter pylori 확인 필수 → rapid urease test

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
십이지장 궤양의 가장 흔한 원인은 Helicobacter pylori 감염입니다. 따라서 내시경에서 궤양이 확인된 경우, 동시에 H. pylori 감염 여부를 확인하는 것이 표준적 접근입니다. 내시경 도중 시행할 수 있는 검사로는 **신속 요소분해효소 검사(rapid urease test, CLO test)**가 가장 간편하고 널리 사용됩니다.

반면 십이지장 궤양은 악성 가능성이 낮기 때문에 routine biopsy는 필요하지 않습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 68세 여성, 상복부 불편감 및 체중 감소(2개월). 신체검진에서 좌측 쇄골상 림프절(Virchow node) 및 배꼽 주변 종괴(Sister Mary Joseph nodule) 촉지.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 복부 CT에서 위저부 종괴, 복막 파종, 복수 확인. 확진을 위해 위내시경 및 조직 생검(Esophagogastroduodenoscopy with biopsy)이 필수적입니다. 복수가 있다면 복수 천자를 통해 세포학 검사로도 진단할 수 있습니다.

**치료 계획 (Management Plan):** 복막 파종이 동반된 진행성 위암(Stage IV)입니다. 치료 목표는 완치가 아닌 증상 완화 및 생존 기간 연장입니다. 전신 항암 화학요법(Systemic chemotherapy)이 1차 치료입니다. 복수가 심하면 복강내 화학요법도 고려할 수 있습니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** 이 단계에서 수술(위절제술)은 일반적으로 시행하지 않으며, 장폐색, 출혈, 통증 등 합병증에 대한 대증 치료가 중요합니다.

## 핵심 개념

- **Sister Mary Joseph nodule** — 배꼽(제대)에 발생하는 경결성 종괴로, 복강 내 악성 종양(특히 위암, 난소암)의 복막 파종에 의한 전이를 의미합니다. 예후 불량의 징후입니다.
- **복막 파종 (Peritoneal seeding)** — 복강 내 악성 종양의 세포가 복막강 내로 떨어져 복막 표면에 여러 군데 파종되는 전이 방식입니다. Transcoelomic spread라고도 하며, 복수, 장폐색, Sister Mary Joseph nodule 등을 유발합니다.
- **Virchow node** — 좌측 쇄골상와 림프절의 전이성 확대를 의미합니다. 복강 내 암(특히 위암)이 흉관을 통해 역행하여 전이되는 경로(림프성 전이)를 나타내는 징후입니다.
- **Borrmann 분류** — 위암의 대체적 육안형 분류. I형(용종형), II형(궤양 한정형), III형(궤양 침윤형), IV형(미만 침윤형)으로 나뉘며, III형과 IV형에서 복막 파종이 흔합니다.
- **Krukenberg tumor** — 주로 위암에서 유래한 전이성 난소암을 의미합니다. 점액을 생성하는 Signet-ring cell이 특징이며, 복막 파종 경로를 통해 발생합니다.

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