# 46세 남자가 상복부 불편감으로 내원하였다. 내시경 검사에서 십이지장 구부에 궤양이 발견되었고, 신속 요소분해효소 검사에서 Helicobacter pylori 양성이 확인되었다. 이에 제균 치료를 시행하였다. 치료 종료 4주 후, 제균 여부를 확인하고자 한다. 환자는 현재 특별한 증상은 없으며, 재출혈이나 합병증 소견도 없다. 이 환자에서 Helicobacter pylori 제균 여부 확인을 위한 가장 적절한 검사는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

46세 남자가 상복부 불편감으로 내원하였다. 내시경 검사에서 십이지장 구부에 궤양이 발견되었고, 신속 요소분해효소 검사에서 Helicobacter pylori 양성이 확인되었다. 이에 제균 치료를 시행하였다.

치료 종료 4주 후, 제균 여부를 확인하고자 한다. 환자는 현재 특별한 증상은 없으며, 재출혈이나 합병증 소견도 없다.

이 환자에서 Helicobacter pylori 제균 여부 확인을 위한 가장 적절한 검사는?

## 보기

1. 혈청 Helicobacter pylori IgG 항체 검사
2. 추적 내시경 및 조직검사
3. 대변 항원 검사
4. Helicobacter pylori 배양 검사
5. 요소호기검사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

제균 여부 확인의 **test of choice는 요소호기검사(urea breath test)**입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
Helicobacter pylori 제균 여부 확인은 비침습적 검사 중 활동성 감염을 반영하는 검사를 사용해야 합니다. 대표적으로 **요소호기검사(urea breath test)**와 **대변 항원 검사(stool antigen test)**가 있습니다. 이 중 가장 표준적이고 정확도가 높은 검사가 요소호기검사입니다. 혈청 항체 검사는 과거 감염도 양성으로 나올 수 있어 제균 확인에는 부적절합니다.

오답 분석:
1번: IgG 항체는 과거 감염에서도 양성이므로 제균 확인에 부적절합니다.
2번: 내시경은 침습적이며 합병증이 없는 경우 routine follow-up으로 시행하지 않습니다.
3번: 대변 항원 검사도 가능하지만 test of choice는 아닙니다.
4번: 배양 검사는 침습적이며 일반적으로 사용되지 않습니다.
5번: 요소호기검사는 제균 여부 확인의 표준 검사로 정답입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 48세 남성, 1개월간 지속되는 상복부 작열감/속쓰림. 내시경상 위 전정부 5mm 궤양, H. pylori 양성.
진단적 접근: 증상과 내시경 소견으로 H. pylori 관련 위궤양 진단. 조직 검사(내시경 도중)로 악성 가능성 배제가 이상적입니다.
치료 계획: 표준 3제 요법(PPI 1일 2회 + Clarithromycin 500mg 1일 2회 + Amoxicillin 1g 1일 2회, 14일) 시작. 환자 교육: 약물 복용 순응도가 제균 성공의 핵심이며, 알코올 및 NSAIDs 복용을 중지해야 함을 설명.
주의사항: Clarithromycin 내성 지역이 많아 실패 시 2차 요법(PPI + Bismuth + Metronidazole + Tetracycline) 또는 순차 요법을 고려합니다. 치료 후 반드시 제균 확인 검사를 시행해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "H. pylori 양성 궤양에서 '가장 적절한 치료'를 묻는다면, 단순한 대증요법이 아닌 **근본 원인을 제거하는 제균 치료**를 골라야 해요. PPI는 제균 치료의 일부일 뿐, 단독 정답은 절대 아니에요!"

## 핵심 개념

- **H. pylori (Helicobacter pylori)** — 위점막에 감염을 일으켜 만성 위염, 소화성 궤양, 위암의 주요 원인이 되는 그람 음성 간균.
- **제균 치료 (Eradication Therapy)** — H. pylori를 근절하기 위한 약물 요법. 표준 1차 요법은 PPI + 2종의 항생제(Clarithromycin + Amoxicillin 또는 Metronidazole)를 7-14일간 투여.
- **PPI (Proton Pump Inhibitor)** — 위벽 세포의 H+/K+ ATPase를 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 나타내는 약물군. 오메프라졸, 란소프라졸 등이 있으며, 제균 치료의 기초가 됨.
- **요소 호기 검사 (Urea Breath Test)** — H. pylori 제균 치료 성공 여부를 확인하는 비침습적 검사. H. pylori가 가진 우레아제 효소가 방사성 또는 비방사성 탄소로 표지된 요소를 분해하여 발생하는 이산화탄소를 측정.
- **소화성 궤양 (Peptic Ulcer Disease)** — 위산과 펩신에 의해 위, 십이지장, 식도 점막에 발생하는 궤양성 병변. 주요 원인은 H. pylori 감염과 NSAIDs 복용이다.

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