# 위선암의 가장 흔한 조직학적 유형은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

위선암의 가장 흔한 조직학적 유형은?

## 보기

1. 선암종 **✔ 정답**
2. 편평세포암
3. 림프종
4. 육종
5. 신경내분비종양

**정답: 1**

## 해설

위암의 약 90-95%는 선암종(adenocarcinoma)이며, Lauren 분류에 따라 장형과 미만형으로 구분된다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 위선암(Gastric adenocarcinoma)의 가장 기본적이고 핵심적인 조직학적 분류를 묻는 문제입니다. **위암의 압도적 다수(90-95%)는 선암종(Adenocarcinoma)입니다.** 이는 위 점막의 선세포(Glandular cell)에서 기원하기 때문이죠. 다른 선택지들은 위에서 발생할 수 있지만 매우 드문 유형들입니다.

**정답 근거 및 기전:** 위 점막은 음식물의 소화를 위해 위산과 펩신을 분비하는 선세포로 구성되어 있습니다. 암화 과정은 대부분 이 선세포에서 시작되므로, 발생 빈도가 가장 높은 조직학적 유형은 당연히 선암종이 됩니다. Lauren 분류에 따른 장형(Intestinal type)과 미만형(Diffuse type)은 모두 선암종의 하위 분류입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트!
① 편평세포암(Squamous cell carcinoma): 식도(특히 중하부)의 가장 흔한 암입니다. 위 점막에는 정상적으로 편평상피가 없으므로, 위에서의 발생은 극히 드뭅니다.
② 림프종(Lymphoma): 위에서 발생할 수 있는 악성 종양의 약 5% 미만을 차지하는 감별 포인트!입니다. MALT 림프종이 대표적이며, 헬리코박터 파일로리 감염과 연관이 깊습니다. '가장 흔한' 유형이 아니므로 오답입니다.
③ 육종(Sarcoma): 위에서 발생하는 간질종양(GIST, Gastrointestinal Stromal Tumor)이 대표적이지만, 전체 위악성종양의 1-3%에 불과한 드문 질환입니다.
④ 신경내분비종양(NET, Neuroendocrine Tumor): 위장관 전체에서 발생할 수 있지만, 위에 국한된 발생은 매우 드뭅니다. 카시노이드 증후군과 연관될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성이 지속적인 상복부 불편감과 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 위내시경 검사 상 위체부에 불규칙한 궤양성 병변이 관찰되었고, 조직 생검을 시행했습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 위내시경(EGD) 및 조직 생검. 조직학적 검사가 확진의 금표준(Gold standard)입니다.
2. **확진 검사:** 생검 조직의 병리학적 검사에서 선암종이 확인됩니다. 추가로 면역조직화학염색(IHC)을 통해 HER2 상태, 미세세포불안정성(MSI) 상태 등을 확인하여 치료 방향을 결정합니다.

**치료 계획:**
조기 위암(점막 또는 점막하층 침범)은 내시경적 점막절제술(EMR) 또는 점막하박리술(ESD)로 치료 가능합니다. 진행된 위암의 경우 수술(위아전절제술 또는 전위절제술)이 근치적 치료의 근간이며, 필요에 따라 수술 전/후 보조 항암화학요법 또는 방사선치료를 시행합니다.

**주의사항:** 헬리코박터 파일로리 감염은 위선암의 중요한 위험 인자입니다. 위암 환자에서 헬리코박터 파일로리 감염이 확인되면, 근치적 치료 후 제균 치료를 시행하여 잔여 위 점막의 위암 재발 위험을 낮추는 것이 권장됩니다.

레지던트 선배의 팁
"위암 하면 무조건 선암종! 이건 KMLE에서 '기본 중의 기본'으로 꼭 나옵니다. '가장 흔한'을 묻는 문제는 항상 압도적인 빈도 차이를 보이는 것을 골라야 해요. 림프종이나 GIST는 감별 진단으로 중요하지만, '가장 흔한' 답은 선암종이라는 걸 명심하세요."

## 핵심 개념

- **선암종** — 위 점막의 선세포에서 기원하는 암. 위암의 90-95%를 차지하는 가장 흔한 조직학적 유형.
- **Lauren 분류(Lauren Classification)** — 위선암을 조직학적으로 장형(Intestinal type)과 미만형(Diffuse type)으로 구분하는 방법. 장형은 선구조를 보이는 반면, 미만형은 세포가 미만성으로 침윤.
- **MALT 림프종(MALT Lymphoma)** — 점막관련 림프조직(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue)에서 발생하는 비호지킨 림프종. 위에서 발생하는 가장 흔한 림프종으로, 헬리코박터 파일로리 감염과 강한 연관성이 있음.
- **위장관 간질종양(GIST, Gastrointestinal Stromal Tumor)** — 위장관 벽의 카할 간세포(Cajal cell)에서 기원하는 중간엽 종양. c-KIT 또는 PDGFRA 유전자 돌연변이가 특징. 위에서 가장 흔한 비상피성 악성 종양.
- **헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)** — 만성 위염, 소화성 궤양, 위선암(특히 장형), MALT 림프종의 중요한 원인 병원체. 그람 음성 나선형 간균.

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