# 44세 남성이 AIDS 환자로 CD4 count 180/μL이다. 3주간 연하통을 주소로 내원하여 상부위장관 내시경을 시행했다. 내시경 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

44세 남성이 AIDS 환자로 CD4 count 180/μL이다. 3주간 연하통을 주소로 내원하여 상부위장관 내시경을 시행했다. 내시경 소견은 아래와 같다. 가장 적절한 치료는?

상부위장관 내시경: 식도 전반에 걸쳐 흰색 반점 및 삼출물. 조직검사 결과 대기 중

## 보기

1. 경험적 Fluconazole 투여 **✔ 정답**
2. 조직검사 결과 대기 후 치료
3. 경험적 Acyclovir 투여
4. 경험적 Ganciclovir 투여
5. 내시경적 소작술

**정답: 1**

## 해설

AIDS 환자(CD4 < 200)에서 연하통과 흰색 반점은 Candida 식도염을 강력히 시사하므로, 조직검사 결과를 기다리지 않고 경험적 fluconazole 투여를 시작한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 후천성 면역결핍 증후군(AIDS) 환자로, CD4 count 180/μL이라는 심각한 면역억제 상태입니다. 주된 증상인 연하통과 내시경 소견(식도 전반의 흰색 반점 및 삼출물)은 칸디다 식도염(Candida esophagitis)을 매우 강력하게 시사합니다.

**핵심! AIDS 환자에서 CD4 수치가 200/μL 미만일 때 발생하는 연하통의 가장 흔한 원인은 칸디다 식도염입니다.** 내시경 소견이 전형적이므로, 조직검사 결과를 기다리지 않고 즉시 경험적 항진균 치료를 시작하는 것이 표준 진료 지침입니다. 이는 환자의 고통을 신속히 완화하고, 칸디다증이 혈행성으로 퍼지는 것을 예방하기 위함입니다.

정답인 Fluconazole은 칸디다 식도염의 1차 치료제로, 구강으로 투여해도 흡수율이 좋고 효과가 뛰어납니다. 다른 선택지들은 다른 원인을 의심할 때 고려됩니다. 감별 포인트! Acyclovir은 단순 헤르페스 바이러스(HSV) 식도염, Ganciclovir은 거대세포바이러스(CMV) 식도염 치료제입니다. 내시경 소견이 전형적인 칸디다증이 아니거나, fluconazole 치료에 반응하지 않을 때 이들 감별 진단을 생각해봐야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 44세 남성, AIDS 환자. CD4 180/μL. 3주간 지속된 연하통으로 내원. 상부위장관 내시경에서 식도 전반에 걸쳐 흰색 반점과 삼출물 관찰. 조직검사는 시행되었으나 결과 대기 중.

**진단적 접근:** 이 경우, 진단은 크게 두 단계입니다. 1) **임상적 진단:** 면역억제 상태와 전형적인 내시경 소견만으로도 칸디다 식도염의 가능성이 매우 높으므로, 경험적 치료를 즉시 시작합니다. 2) **확진:** 조직검사(생검)에서 효모균사체(yeast and pseudohyphae)가 관찰되면 확진됩니다. 치료 반응(증상 호전)도 중요한 진단적 근거가 됩니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 Fluconazole 200-400mg/day를 14-21일간 구강 투여합니다. 중증이거나 구강 투여가 불가능하면 정주 요법을 고려합니다. Fluconazole에 내성이 있거나 불내성인 경우, Itraconazole 용액이나 Voriconazole, Echinocandin 계열 약물(예: Caspofungin)을 사용합니다.

**주의사항:** Fluconazole은 간 효소를 상승시킬 수 있으므로 간기능 모니터링이 필요합니다. 또한, 치료 후에도 CD4 수치가 낮게 유지된다면 재발을 방지하기 위한 유지 요법(Secondary prophylaxis)을 고려합니다. 환자가 fluconazole 치료 시작 후 3-7일 이내에 연하통이 호전되지 않는다면, 다른 원인(HSV, CMV, 약물성 궤양 등)을 반드시 재평가해야 합니다.

## 핵심 개념

- **후천성 면역결핍 증후군 (Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)** — 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염의 최종 단계로, CD4 양성 T 림프구 수가
- **칸디다 식도염 (Candida Esophagitis)** — 칸디다 속(주로 Candida albicans) 효모균에 의한 식도 점막 감염. AIDS 환자에서 CD4
- **Fluconazole** — 삼아졸계 항진균제. 칸디다 식도염의 1차 치료제로, 구강 생체이용률이 높고 조직 침투력이 좋음. 간 효소 유도 작용은 거의 없으나, 간독성 가능성은 있음.
- **경험적 치료 (Empiric Therapy)** — 최종적인 병원체 동정 및 항생제 감수성 검사 결과를 기다리지 않고, 임상적 소견과 역학적 자료를 바탕으로 가장 가능성 높은 원인균을 상정하여 항미생물제를 투여하는 것.
- **CD4 양성 T 림프구 수 (CD4+ T-lymphocyte Count)** — HIV 감염의 진행 정도와 면역 상태를 평가하는 가장 중요한 지표.

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