# 67세 남성이 식도 편평세포암으로 항암방사선치료를 받은 후 3개월째 고형음식 섭취 시 연하곤란이 재발했다. V/S: BP 128/82 mmHg, HR 84회/분, RR 16회/분, BT 36.8℃. 상부위장관 조영술은 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220086  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

67세 남성이 식도 편평세포암으로 항암방사선치료를 받은 후 3개월째 고형음식 섭취 시 연하곤란이 재발했다. V/S: BP 128/82 mmHg, HR 84회/분, RR 16회/분, BT 36.8℃. 상부위장관 조영술은 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

상부위장관 조영술: 식도 중부에 3cm 길이의 협착, 내강 직경 8mm (정상 > 20mm), 근위부 식도 확장

## 보기

1. 내시경적 풍선 확장술 **✔ 정답**
2. 식도 스텐트 삽입
3. 재수술
4. 추가 항암치료
5. 경피적 위루술

**정답: 1**

## 해설

방사선치료 후 발생한 양성 협착으로 판단되면, 내시경적 풍선 확장술이 1차 선택이다. 반복 확장이 필요할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 식도 편평세포암 치료 후 발생한 감별 포인트! **양성 식도 협착**을 보이는 전형적인 증례입니다. 항암방사선치료 후 3개월째 고형음식 연하곤란이 재발했고, 상부위장관 조영술에서 식도 중부의 국소적 협착과 근위부 확장을 보입니다. 악성 재발과의 감별이 중요하지만, 조영술 소견이 매끈한 협착이고, 치료 후 비교적 짧은 기간 내 재발은 드물며, 임상 경과가 양성 협착에 더 부합합니다.

**핵심! 방사선 치료 후 식도 협착의 1차 치료는 내시경적 풍선 확장술(Endoscopic Balloon Dilation)입니다.** 이는 비침습적이면서도 효과적으로 내경을 넓혀 증상을 호전시킬 수 있는 표준 치료법입니다. 단, 협착이 심한 경우 반복적 확장이 필요할 수 있습니다.

**오답 분석:**

② 식도 스텐트: 주로 악성 협착이나 기관지-식도 누공이 있을 때, 또는 풍선 확장술에 실패한 난치성 양성 협착에서 고려합니다. 1차 선택은 아닙니다.

③ 재수술: 방사선 치료 후 조직은 혈관 공급이 나빠져 치유가 더디고, 수술 합병증(누공, 협착) 위험이 매우 높습니다. 매우 보수적으로 접근하며, 1차 치료법이 아닙니다.

④ 추가 항암치료: 현재 소견은 악성 재발보다는 치료 부작용(방사선 협착)에 더 부합합니다. 악성 재발이 확인되지 않은 상태에서의 추가 항암치료는 부적절합니다.

⑤ 경피적 위루술(PEG): 영양 공급을 위한 방법이지만, 이 환자는 아직 식도 경로를 회복시킬 수 있는 가능성이 있습니다. **식도가 기능적으로 회복 가능하다면, 우선 확장술을 시도하는 것이 원칙**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 67세 남성, 식도암 항암방사선치료 후 3개월, 고형음식 연하곤란 재발. 활력징후 안정적. 조영술: 식도 중부 3cm 길이의 매끈한 협착(내경 8mm), 근위부 확장.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 내시경 검사 + 조직 생검. Pathognomonic! 조영술만으로는 악성 재발을 100% 배제할 수 없습니다. 내시경으로 협착 부위의 점막 상태를 직접 관찰하고, **반드시 조직 검사를 시행하여 악성 세포 유무를 확인**해야 합니다.
2. **확진 후 치료:** 조직 검사 결과 악성 소견이 없으면(양성 방사선 협착), 내시경적 풍선 확장술을 시행 계획합니다.

**치료 계획:**
- **1차 치료:** 내시경적 풍선 확장술. 직경은 점차적으로 늘려가며 천공 위험을 줄입니다.
- **추적 관찰:** 증상 재발 시 반복 확장술. 확장술 후에도 지속적인 연하곤란이 있다면, 다른 옵션(스텐트, 수술)을 재고합니다.

**주의사항:**
- 풍선 확장술의 주요 합병증은 식도 천공입니다. 시술 후 흉통, 발열, 호흡곤란 발생 시 즉시 영상 검사로 확인해야 합니다.
- **절대 금기:** 활성 염증이나 궤양이 있는 협착 부위에서의 무리한 확장은 천공 위험을 높입니다.

## 핵심 개념

- **방사선 협착(Radiation-induced stricture)** — 방사선 치료 후 발생하는 식도나 다른 장기의 섬유화성 협착. 치료 후 수개월에서 수년 후에 발생할 수 있으며, 내시경적 확장술이 1차 치료.
- **내시경적 풍선 확장술(Endoscopic Balloon Dilation)** — 내시경을 통해 협착 부위로 풍선 카테터를 도입하여 팽창시켜 내경을 넓히는 시술. 식도 협착의 비수술적 치료법.
- **상부위장관 조영술(Upper GI Series)** — 바륨을 삼키게 한 후 X-선 투시로 식도, 위, 십이지장의 형태와 기능을 평가하는 검사. 협착, 궤양, 종양 평가에 사용.
- **연하곤란** — 음식이나 액체를 삼키기 어려운 증상. 기계적 폐쇄(협착, 종양) 또는 운동 기능 장애(이완불능증)에 의해 발생.
- **식도 스텐트(Esophageal Stent)** — 악성 식도 협착이나 기관지-식도 누공에서 식도 내강을 유지하기 위해 삽입하는 금속 또는 플라스틱 구조물. 양성 협착에는 제한적으로 사용.

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