# 36세 여자가 최근 항생제(doxycycline)를 복용한 후부터 삼킴 시 통증과 흉통을 호소하며 내원하였다. 증상은 주로 약을 복용한 직후 누운 자세에서 악화된다. 감염성 식도염을 배제하기 위한 검사로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

36세 여자가 최근 항생제(doxycycline)를 복용한 후부터 삼킴 시 통증과 흉통을 호소하며 내원하였다. 증상은 주로 약을 복용한 직후 누운 자세에서 악화된다. 감염성 식도염을 배제하기 위한 검사로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 식도내압검사
2. 상부위장관 내시경 검사 **✔ 정답**
3. 식도 pH 검사
4. 흉부 CT
5. 식도 조영술

**정답: 2**

## 해설

약제 유발 식도염은 내시경으로 진단하며 감염성 식도염 감별에도 필수입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 doxycycline 복용 후 발생한 삼킴 시 통증(odynophagia)과 흉통을 호소하고 있으며, 약 복용 직후 누운 자세에서 증상이 악화되었다는 점에서 약제유발 식도염(Pill-induced esophagitis)이 강력하게 의심됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept):**
약제유발 식도염은 주로 doxycycline, tetracycline, NSAIDs 등의 약물을 물 없이 삼키거나 복용 직후 누웠을 때, 약물이 식도 점막에 오래 머물면서 화학적 손상을 유발하여 발생합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale):**
정답은 **상부위장관 내시경 검사**입니다.
이 질환의 확진 및 다른 감염성 식도염(Candida, HSV, CMV 등)과의 정확한 감별을 위해서는 **상부위장관 내시경(EGD)**이 가장 적절합니다. 내시경을 통해 점막의 궤양이나 마주 보는 형태의 'kissing ulcer' 병변을 육안으로 직접 확인하고, 필요시 조직검사를 시행할 수 있기 때문입니다.

## 핵심 개념

- **기능성 흉부 작열감 (Functional Heartburn)** — 로마 IV 기준에 따른 기능성 위장 장애. 역류성 식도염 증상이 있으나 내시경 정상, 식도 pH 검사에서 병적 산 역류가 없고, 증상과 역류 간 연관성이 낮은 경우.
- **역류 과민성 (Reflux Hypersensitivity)** — 기능성 흉부 작열감의 한 아형. 내시경 정상, 정상 범위의 산 노출이지만, 증상 발생과 (약산/비산) 역류 사이에 높은 연관성이 있는 상태. 본 증례에 더 정확히 부합.
- **24시간 식도 pH-임피던스 검사 (24-hour Esophageal pH-Impedance Monitoring)** — PPI 불응성 역류 증상의 표준 진단 검사. pH 센서로 산 노출을, 임피던스 센서로 액체/가스 역류를 구분하여 모든 역류를 감지하고, 증상과의 연관성을 수치화(SAP)할 수 있음.
- **증상-역류 연관 확률 (Symptom Association Probability, SAP)** — 24시간 pH-임피던스 검사에서 계산되는 지표. 증상이 우연히 역류와 함께 발생할 확률이 5% 미만일 때(SAP >95%) "양성"으로 판정, 증상과 역류가 통계적으로 유의미하게 관련 있음을 의미.
- **비미란성 역류질환 (Non-erosive Reflux Disease, NERD)** — 역류 증상이 있으나 내시경에서 식도 점막 손상(미란, 궤양)이 보이지 않는 상태. pH 검사에서는 병적인 산 역류가 존재해야 함. PPI에 반응하는 경우가 많음.

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