# 식도 선암의 가장 중요한 전구병변은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

식도 선암의 가장 중요한 전구병변은?

## 보기

1. 만성 식도염
2. 식도 평활근종
3. Barrett 식도 **✔ 정답**
4. 식도 연
5. 식도 게실

**정답: 3**

## 해설

Barrett 식도(장상피화생)는 식도 선암의 가장 중요한 전구병변이며, 정기적인 감시 내시경이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도암의 병인과 전구병변(Precursor lesion)에 대한 핵심 지식을 묻고 있습니다.

Barrett 식도(Barrett's Esophagus)는 식도 선암(Adenocarcinoma)의 **가장 중요한 전구병변**입니다. 정상 식도는 편평상피로 덮여 있으나, 만성적인 위식도 역류 질환(Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)으로 인해 식도 하부의 점막이 손상되고, 이를 수복하는 과정에서 장상피화생(Intestinal metaplasia)이 발생합니다. 이렇게 변형된 장형 상피가 Pathognomonic! Barrett 식도입니다. 이 병변은 이형성(Dysplasia)을 거쳐 점차 식도 선암으로 진행할 위험이 높아지므로, 정기적인 감시 내시경(Endoscopic surveillance)이 필수적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 오랜 기간 속쓰림과 신트림을 호소합니다. 상부 위장관 내시경 검사에서 식도-위 접합부(Z-line) 위쪽으로 혀 모양의 벨벳 같은 점막이 관찰됩니다. 조직 검사를 시행합니다.
**진단적 접근:** 내시경 소견만으로는 진단할 수 없습니다. 반드시 조직 검사(Biopsy)를 통해 장상피화생(杯세포(Goblet cell) 존재)을 확인해야 Barrett 식도로 확진합니다.
**치료 계획:** 1) 역류 증상 조절을 위한 강력한 위산 억제제(PPI) 사용. 2) 이형성 여부에 따른 감시 주기 결정: 이형성이 없으면 3-5년, 저등급 이형성(Low-grade dysplasia)이면 6-12개월, 고등급 이형성(High-grade dysplasia)이면 내시적 절제(Endoscopic resection) 등 적극적 치료 고려.
**주의사항:** Barrett 식도가 있다고 해서 무조건 암으로 진행하는 것은 아닙니다. 그러나 진행 위험도가 명확히 증가하므로 환자 교육과 정기적인 추적 관찰이 매우 중요합니다.

## 핵심 개념

- **Barrett 식도** — 만성 위식도 역류로 인한 식도 하부 점막의 장상피화생. 식도 선암의 주요 전구병변.
- **장상피화생 (Intestinal Metaplasia)** — 정상 점막 상피가 장 상피(특히杯세포 포함)로 변환되는 것. Barrett 식도 진단의 조직학적 기준.
- **식도 선암 (Esophageal Adenocarcinoma)** — 식도암의 한 종류로, 주로 식도 하부 1/3에서 발생하며 Barrett 식도를 전구병변으로 함.
- **위식도 역류 질환** — 위 내용물이 식도로 역류하여 증상을 유발하거나 합병증을 일으키는 질환. Barrett 식도의 주요 원인.
- **고등급 이형성 (High-Grade Dysplasia)** — Barrett 식도에서 암으로 진행 직전 단계로 평가되는 심한 세포 이상. 적극적인 내시적 치료가 필요.

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