# 38세 남성이 생선 섭취 후 1시간 뒤 갑자기 발생한 연하곤란과 흉통을 호소하며 응급실에 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 36.8℃. 신체검진: 침 흘림, 경부 압통. 흉부 X선은 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

38세 남성이 생선 섭취 후 1시간 뒤 갑자기 발생한 연하곤란과 흉통을 호소하며 응급실에 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, BT 36.8℃. 신체검진: 침 흘림, 경부 압통. 흉부 X선은 아래와 같다. 가장 적절한 처치는?

흉부 X선: 식도 중부에 2cm 크기의 선형 고음영(어골 의심)

## 보기

1. 응급 내시경적 제거 **✔ 정답**
2. 관찰 및 자연 배출 대기
3. 수술적 제거
4. 글루카곤 투여
5. 식도 확장술

**정답: 1**

## 해설

급성 증상(연하곤란, 흉통, 침 흘림)과 함께 크고 날카로운 이물(어골)이 확인되면 천공 위험이 높으므로 응급 내시경적 제거가 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 생선 섭취 후 급성 연하곤란과 흉통, 침 흘림을 보이는 식도 이물(Esophageal Foreign Body)입니다. 흉부 X선에서 식도 중부에 선형 고음영(어골)이 확인되었죠.

**진단 및 정답 근거:** 핵심은 응급 내시경적 제거입니다. 그 이유는 1) **날카로운 이물(Sharp Foreign Body)**이기 때문입니다. 어골, 뼈, 이쑤시개 등 날카로운 이물은 식도 벽을 천공시킬 위험이 매우 높습니다. 2) **위치가 식도 중부**라는 점도 중요합니다. 식도 중부는 대동맥궁(Aortic arch)과 인접해 있어, 천공이 발생하면 치명적인 대동맥-식도 누공(Aorto-esophageal fistula)을 유발할 수 있습니다. 3) **증상이 뚜렷**합니다. 완전 폐쇄(Complete obstruction)를 시사하는 연하곤란, 흉통, 침 흘림은 즉각적인 제거를 요구하는 징후입니다. 따라서 관찰하거나 약물 치료로는 천공 위험을 막을 수 없으며, 응급 내시경이 최선의 선택입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ②번 관찰은 작고 둥글며 증상이 없는 위(Stomach) 이하의 이물에서나 고려됩니다. ④번 글루카곤(Glucagon)은 식도 하부의 원형 이물(예: 동전)에 일시적으로 식도 이완을 유도해볼 수 있지만, 날카로운 이물에는 효과가 없고 천공 위험만 증가시킵니다. ⑤번 식도 확장술(Bougienage)은 협착 치료법이며, 날카로운 이물에 시행하면 천공을 유발합니다. ③번 수술적 제거는 내시경으로 제거 실패 시나 이미 천공이 발생한 경우의 최후의 수단입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 38세 남성, 생선 섭취 후 급성 연하곤란/흉통. 신체검진상 침 흘림, 경부 압통. X선 상 식도 중부 선형 이물.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 병력 청취와 이물 종류(날카로운지) 확인. 단순 흉부/경부 X선(전후면 및 측면)으로 이물 위치, 모양, 천공 징후(종격동 기종, 기흉) 평가.
2. **확진 및 치료 동시에:** 급성 증상과 날카로운 이물이 확인되면, **응급 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)이 진단과 치료를 동시에 수행하는 최선의 방법입니다.

치료 계획:**
- **응급 내시경:** 가능한 한 빨리(보통 24시간 이내, 날카로운 이물은 더 긴급하게) 시행. 이물 제거용 포셉, 그물망(Net), 후드(Hood) 등을 사용해 안전하게 제거.
- **수술 적응증:** 내시경적 제거 실패, 이미 발생한 천공, 대형 이물, 이물 주변 농양 형성 시 개흉술(Thoracotomy)을 통한 식도 절개술(Esophagotomy) 고려.

**주의사항:**
- 내시경 전 **절대 금식(NPO)** 유지. 천공 의심 시 조영제 식도 조영술은 금기(감염 확산 위험).
- 제거 후 식도 점막 손상 평가. 광범위한 손상이나 천공이 의심되면 항생제 투여 및 입원 관찰.

## 핵심 개념

- **식도 이물(Esophageal Foreign Body)** — 음식물이나 물체가 식도에 걸리는 상태. 어골, 동전, 장난감 등이 흔함. 위치에 따라 증상과 위험도가 다름.
- **어골(Fish Bone)** — 날카로운 식도 이물의 대표적 원인. 주로 인두와 식도 상부(크리코인두근 부위)에 걸리며, 천공 위험이 높아 응급 내시경적 제거가 필요.
- **대동맥-식도 누공(Aorto-esophageal Fistula)** — 식도 중부 이물로 인한 천공이 인접한 대동맥궁을 침범해 발생하는 치명적인 합병증. 대량 출혈을 유발하며 사망률이 매우 높음.
- **상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)** — 식도, 위, 십이지장을 관찰하는 내시경 검사. 식도 이물의 진단과 치료(제거)에 있어 1차 선택지.
- **식도 천공(Esophageal Perforation)** — 식도 벽이 뚫리는 상태. 이물, 내시경, 외상 등이 원인. 보어하베 증후군(Boerhaave syndrome, 구토 후 발생)도 원인. 종격동염, 패혈증 등 치명적 합병증 유발.

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