# 48세 여성이 1개월간 간헐적 연하곤란을 주소로 내원했다. 특히 스트레스를 받을 때 증상이 악화되며, 흉통도 동반된다. V/S: BP 122/78 mmHg, HR 78회/분, RR 14회/분, BT 36.6℃. 식도내압검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220067  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

48세 여성이 1개월간 간헐적 연하곤란을 주소로 내원했다. 특히 스트레스를 받을 때 증상이 악화되며, 흉통도 동반된다. V/S: BP 122/78 mmHg, HR 78회/분, RR 14회/분, BT 36.6℃. 식도내압검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

식도내압검사: 하부식도괄약근 정상, 식도체부에서 동시 다발성 수축 (진폭 > 180 mmHg, 지속시간 > 6초), 정상 연동운동의 간헐적 출현

## 보기

1. 식도 이완불능증
2. 미만성 식도 연축 **✔ 정답**
3. Nutcracker 식도
4. 강피증
5. 위식도 역류질환

**정답: 2**

## 해설

간헐적 연하곤란과 흉통, 내압검사에서 동시다발성 고진폭 수축은 미만성 식도 연축(diffuse esophageal spasm)의 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 스트레스에 의해 악화되는 간헐적 연하곤란과 흉통을 호소합니다. 식도내압검사(Manometry)에서 핵심 소견은 식도체부에서 동시 다발성 수축입니다. 이는 정상적인 연동운동(순차적 수축)이 아니라, 식도의 여러 부분이 동시에 수축하는 비정상 패턴을 의미합니다. 이러한 소견은 미만성 식도 연축(Diffuse Esophageal Spasm, DES)의 전형적인 특징입니다.

**정답 근거 및 기전:** 미만성 식도 연축은 식도의 비협조성 운동 장애(Nutcracker 식도는 협조성 운동 장애)로, 식도체부의 평활근층이 조절되지 않은 상태로 과도하게 수축하여 발생합니다. 이로 인해 식도 내 압력이 국소적으로 매우 높아지고(진폭 > 180 mmHg), 음식물이 위로 내려가지 못해 연하곤란과 흉통(심장성 흉통과 유사)을 유발합니다. 검사 소견에서 "정상 연동운동의 간헐적 출현"은 DES가 전형적인 비협조성 수축만 보이는 것이 아니라, 정상 수축이 섞여 나타날 수 있음을 보여주는 포인트입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ① 식도 이완불능증(Achalasia): 하부식도괄약근(LES)의 이완 장애와 식도체부의 연동운동 소실이 특징입니다. 본 증례에서는 LES가 정상이라고 명시되어 있어 배제됩니다.

감별 포인트! ③ Nutcracker 식도: 이는 협조성 운동 장애로, 연동운동은 정상적으로 진행되지만 그 진폭이 과도하게 높은(>180 mmHg) 상태입니다. 동시 다발성 수축은 보이지 않습니다.

④ 강피증(Scleroderma): 식도체부의 평활근 위축과 약한 수축, 하부식도괄약근의 압력 저하가 특징이며, 역류 증상이 두드러집니다.

⑤ 위식도 역류질환(GERD): 주 증상은 속쓰림(Heartburn)과 역류감이며, 식도 운동 장애 자체가 주요 원인은 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 48세 여성, 스트레스 유발성 간헐적 연하곤란 및 흉통.

**진단적 접근:** 연하곤란의 감별진단을 위해 바륨 삼킴 조영술(Barium Swallow)을 먼저 시행할 수 있으며, "코르크따개 모양(Corkscrew)"이나 "주머니송곳 모양(Rosary bead)" 식도가 관찰될 수 있습니다. 그러나 **확진 검사는 식도내압검사**입니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 생활 습관 교정(스트레스 관리, 천천히 씹어 먹기)과 약물 치료입니다. 약물은 질산염(Nitrates)이나 칼슘 채널 차단제(Calcium Channel Blockers, 예: 니페디핀)를 사용하여 식도 평활근의 과도한 수축을 완화시킵니다. 보톡스(Botox) 국소 주사나 경식도 장문 절개술(POEM)과 같은 수술적 치료는 약물 반응이 없는 난치성 경우에 고려됩니다.

**주의사항:** 흉통이 심장성인지 비심장성인지 감별이 매우 중요합니다. 특히 위험 인자가 있는 환자에서는 심혈관계 평가를 먼저 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **미만성 식도 연축 (Diffuse Esophageal Spasm, DES)** — 식도체부의 평활근이 비협조적으로, 동시에 과도하게 수축하는 운동 장애. 간헐적 연하곤란과 비심장성 흉통을 유발.
- **식도내압검사 (Esophageal Manometry)** — 식도 내 압력을 측정하여 운동 기능을 평가하는 확진 검사. 연동운동 패턴, 수축 진폭, 하부식도괄약근 기능을 확인.
- **동시 다발성 수축 (Simultaneous Contractions)** — 정상적인 순차적 연동운동과 달리, 식도의 여러 부분이 동시에 수축하는 비정상 패턴. DES의 주요 진단 소견.
- **Nutcracker 식도** — 협조성 연동운동은 유지되지만, 그 진폭이 과도하게 높은(>180 mmHg) 식도 운동 장애. DES와의 핵심 감별점.
- **하부식도괄약근 (Lower Esophageal Sphincter, LES)** — 식도와 위의 경계부에 있는 괄약근. 이완 불능증에서는 이완 장애가, 강피증에서는 압력 저하가 발생. 본 증례에선 정상.

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