# 55세 남성이 3주간 지속되는 연하통과 연하곤란을 주소로 내원했다. 최근 급성 골수성 백혈병으로 항암화학요법을 받았다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 92회/분, RR 16회/분, BT 37.8℃. 혈액검사: WBC 800/μL, ANC 200/μL. 상부위장관 내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 원인균은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

55세 남성이 3주간 지속되는 연하통과 연하곤란을 주소로 내원했다. 최근 급성 골수성 백혈병으로 항암화학요법을 받았다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 92회/분, RR 16회/분, BT 37.8℃. 혈액검사: WBC 800/μL, ANC 200/μL. 상부위장관 내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 원인균은?

상부위장관 내시경: 식도 중부에 다발성의 작고 얕은 궤양, 흰색 삼출물로 덮여 있음. 조직검사: 가성균사(pseudohyphae) 관찰

## 보기

1. Candida albicans **✔ 정답**
2. Herpes simplex virus
3. Cytomegalovirus
4. Mycobacterium tuberculosis
5. Aspergillus species

**정답: 1**

## 해설

중성구감소증 환자에서 연하통과 함께 다발성 얕은 궤양 및 백색 삼출물, 가성균사 소견은 Candida 식도염에 합당하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 골수성 백혈병(Acute Myeloid Leukemia, AML) 항암치료 후 발생한 심한 중성구감소증(Neutropenia) 상태입니다. (ANC 200/μL). 주소인 연하통/연하곤란과 내시경 소견(다발성 얕은 궤양, 흰색 삼출물) 및 조직검사에서 발견된 Pathognomonic! 가성균사(pseudohyphae)는 칸디다 식도염(Candida esophagitis)을 확진합니다. 중성구감소증 환자에서 가장 흔한 식도염 원인균은 Candida albicans입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 중성구감소증은 점막 장벽과 세포 매개 면역을 약화시켜 진균(Fungus) 감염, 특히 칸디다(Candida)의 기회감염 위험을 극적으로 증가시킵니다. 내시경 소견의 "흰색 삼출물"은 전형적인 위축성(Athletic) 칸디다증의 모습이며, 조직검사에서 가성균사가 보인다는 것은 침습적 감염을 의미합니다. 이는 단순 구강 칸디다증(Oropharyngeal candidiasis)보다 더 심각한 상태입니다.

**오답 분석:**

감별 포인트! ② Herpes simplex virus(HSV): 중성구감소증에서도 발생 가능하나, 내시경 소견이 다르며(작은 수포나 깨끗한 바닥의 궤양), 조직검사에서 세포 내 호산성 봉입체나 다핵거대세포가 보여야 합니다. 가성균사는 바이러스 감염에서 나타나지 않습니다.

감별 포인트! ③ Cytomegalovirus(CMV): 면역억제 환자에서 흔한 원인이지만, 주로 AIDS 환자나 장기이식 환자에서 더 흔합니다. 내시경 소견은 큰 궤양이나 점막하 출혈이 특징이며, 조직검사에서 세포 내 호산성 봉입체("올빼미 눈" 소견)가 관찰됩니다.

④ Mycobacterium tuberculosis: 식도 결핵은 매우 드물며, 일반적으로 폐결핵의 직접 침범이나 혈행성 전파로 발생합니다. 내시경 소견은 육아종성 병변 또는 누공 형성이 더 특징적입니다.

⑤ Aspergillus species: 침습성 아스페르길루스증은 중성구감소증 환자에서 생명을 위협하는 감염이지만, 주로 폐를 침범합니다. 식도에 국한된 아스페르길루스 감염은 극히 드뭅니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, AML 항암치료 후 중성구감소증 상태. 3주간의 연하통/연하곤란. 미열(37.8℃) 동반.

**진단적 접근:** 1. **가장 먼저 할 검사:** 중성구감소증 환자에서 발열은 응급 상황! 혈액배양 등 패혈증(sepsis) 평가를 최우선으로 합니다. 2. **증상에 따른 표적 검사:** 상부위장관 내시경은 연하통의 원인 규명을 위해 시행됩니다. 조직 생검 및 배양은 필수입니다.

**치료 계획:** 1. **경험적 항진균제:** 중성구감소증 환자에서 침습성 칸디다증이 의심되면, 에키노칸딘(Echinocandin) 계열 (예: 카스포펑진(Caspofungin))을 1차 치료제로 시작합니다. 2. **표적 치료:** 조직검사 결과 확인 후, 플루코나졸(Fluconazole)로 전환 또는 유지할 수 있습니다. (단, 플루코나졸 내성 가능성 평가 필요).

**주의사항:** 중성구감소증 환자의 발열은 **응급 항생제/항진균제 투여 적응증**입니다. 원인균 확인을 기다리지 않고 경험적 치료를 시작해야 합니다.

## 핵심 개념

- **중성구감소증** — 절대중성구수(ANC)가 1500/μL 미만인 상태. 특히 ANC
- **가성균사** — 칸디다 종이 형성하는, 세포가 길게 늘어나고 분열하면서도 서로 연결된 실모양 구조. 조직 내 침습을 의미하며, 칸디다증의 진단적 소견이다.
- **칸디다 식도염(Candida esophagitis)** — 면역저하 환자(예: AIDS, 항암치료, 장기이식)에서 호발하는 식도의 진균 감염. 연하통, 연하곤란을 유발하며, 내시경상 흰색 반점 또는 플라크가 관찰된다.
- **에키노칸딘** — 칸디다증의 1차 치료제로 권장되는 항진균제 계열(카스포펑진, 미카펑진 등). 세포벽 구성성분인 β-(1,3)-글루칸의 합성을 억제한다.
- **기회감염(Opportunistic Infection)** — 정상 면역 기능을 가진 사람에서는 병원성을 나타내지 않거나 약한 미생물이, 면역이 억제된 숙주에서 발생하는 감염. 중성구감소증, AIDS, 면역억제제 사용 시 중요하다.

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