# 식도 이완불능증(Achalasia)의 병태생리는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220060  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

식도 이완불능증(Achalasia)의 병태생리는?

## 보기

1. 하부식도괄약근의 이완 항진
2. Auerbach 신경총의 변성 **✔ 정답**
3. 상부식도괄약근의 경련
4. 식도 점막의 염증
5. 미주신경의 과활성

**정답: 2**

## 해설

Achalasia는 식도 Auerbach 신경총(근층간 신경총)의 변성으로 인해 하부식도괄약근의 이완 장애와 식도체부 연동운동 소실이 발생한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도 이완불능증(Achalasia)의 근본적인 병태생리를 묻고 있습니다. 핵심은 식도 운동 기능을 조절하는 신경계의 이상입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 식도 이완불능증 환자는 연하곤란(Dysphagia), 역류(Regurgitation), 체중 감소를 보입니다. 식도조영술(Esophagogram)에서 특징적인 "새 부리 모양(Bird's beak sign)"이 관찰되고, 식도내압검사(Esophageal manometry)에서 Pathognomonic! 소견인 하부식도괄약근(LES)의 불완전 이완과 식도체부의 연동운동 소실을 확인합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 정답은 **② Auerbach 신경총의 변성**입니다. 핵심! 식도 이완불능증의 원인은 식도벽에 있는 근층간 신경총(Auerbach's plexus, Myenteric plexus)의 비가역적 변성입니다. 이 신경총에는 이완을 담당하는 Nitric Oxide (NO)를 분비하는 억제성 신경원(Inhibitory neurons)이 있습니다. 이 신경원이 소실되면, 하부식도괄약근(LES)이 삼킴 시에 정상적으로 이완되지 않고 고압 상태를 유지하게 됩니다. 동시에 식도체부의 원위성 연동운동(Peristalsis)도 소실됩니다. 이는 단순한 경련이 아니라 신경 조절 기능의 상실에 의한 것입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! ①번 "하부식도괄약근의 이완 항진": 정반대입니다. 이 질환의 특징은 **이완 불능**입니다.

- ③번 "상부식도괄약근의 경련": 상부식도괄약근(UES)은 횡문근으로 구성되며, 이 질환과 무관합니다. UES의 문제는 다른 질환(예: 샤가스병)에서 나타날 수 있습니다.

- ④번 "식도 점막의 염증": 점막의 염증은 역류성 식도염(Reflux esophagitis)이나 감염성 식도염의 특징입니다. 이완불능증은 근육층과 신경층의 문제입니다.

- ⑤번 "미주신경의 과활성": 미주신경(Vagus nerve)의 병변은 오히려 이완불능증을 유발할 수 있지만(예: 샤가스병), "과활성"은 관련이 없습니다. 미주신경의 손상은 신경분포 장애를 일으킬 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성이 1년간 진행성의 고체/액체 모두에 대한 연하곤란과 가슴 통증, 취침 시 무언가 넘어오는 느낌을 호소합니다. 체중이 5kg 감소했습니다.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 식도조영술(Esophagogram). 새 부리 모양(Bird's beak)의 협착과 위쪽 식도의 확장을 확인할 수 있습니다.

2. **확진 검사:** 식도내압검사(Esophageal manometry). 하부식도괄약근(LES)의 불완전 이완(삼킴 시 잔여압 > 10mmHg)과 식도체부의 연동운동 소실(100% 실패)을 확인합니다.

3. **감별을 위한 검사:** 위내시검사(EGD). 점막 병변(암 등)을 배제하기 위해 필수입니다.

**치료 계획:**
1. **1차 비수술적 치료:** 경구 내시경하 풍선 확장술(Pneumatic dilation). 가장 효과적인 비수술적 치료법입니다. 그러나 천공(Perforation) 위험이 있습니다.

2. **수술적 치료:** Heller 근절제술 + 부분적 위바닥얼기술(Heller myotomy with partial fundoplication). 장기적 효과가 우수한 표준 수술법입니다.

3. **약물 치료:** 질산염(Nitrates), 칼슘채널차단제(Calcium channel blockers)는 일시적인 증상 완화에만 사용되며, 근본 치료는 아닙니다.

**주의사항:** 장기적인 이완불능증은 식도 편평세포암(Squamous cell carcinoma) 발생 위험을 증가시키므로 정기적인 내시경 추적 관찰이 필요합니다.

## 같은 주제 문제

- [42세 여자가 5일 전부터 발생한 가슴쓰림과 삼킴통증으로 병원에 왔다. 물이나 음식을 삼킬 때 흉골 뒤쪽의 통증이 심해진다고 한다. 10일 전 급성 부비동염으로 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207930)
- [64세 남자가 8개월 전부터 반복되는 가슴쓰림과 신물이 올라오는 증상으로 내원하였다. 식도위내시경에서 하부 식도 점막이 연주황색의 원주상 점막으로 대치되어 위식도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207931)
- [65세 남성이 3개월 전부터 진행되는 연하 곤란(Dysphagia) 및 10kg의 체중 감소를 주소로 내원했다. 연하 곤란은 처음에는 고형식에서 시작하여 현재는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216608)
- [46세 남자가 갑자기 발생한 토혈로 응급실에 왔다. 전날 저녁 과음한 뒤 새벽부터 여러 차례 심한 구토를 하였으며, 처음에는 음식물만 토했으나 이후 선홍색 피가 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216609)
- [67세 남자가 3개월 전부터 음식을 삼키기 어렵다며 병원에 왔다. 처음에는 고기나 밥과 같은 고형식을 먹을 때만 음식이 걸리는 느낌이 있었으나, 최근에는 죽이나 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216611)
- [58세 남자가 4개월 전부터 점차 심해지는 삼킴곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 고기나 밥과 같은 고형식을 삼키기 어려웠으나 최근에는 죽이나 물을 삼킬 때에도 불편…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216613)
- [64세 남자가 5개월 전부터 점차 심해지는 삼킴곤란으로 병원에 왔다. 처음에는 고기나 밥을 먹을 때 음식물이 걸리는 느낌이 있었으나, 최근 2주 전부터는 죽이나 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216615)
- [35세 남자가 전날 밤부터 발생한 토혈로 응급실에 왔다. 전날 회식에서 과음한 뒤 여러 차례 심하게 구토하였고, 마지막 구토에서 소량의 선홍색 피가 섞여 나왔다고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216618)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._