# 하부 위장관 출혈 환자가 다량의 출혈로 인해 혈역학적으로 불안정해졌다. 내시경으로 출혈 원인을 찾지 못했다. 다음으로 가장 신속하게 출혈 위치를 파악하고 지혈을 시도할 수 있는 검사/시술은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

하부 위장관 출혈 환자가 다량의 출혈로 인해 혈역학적으로 불안정해졌다. 내시경으로 출혈 원인을 찾지 못했다. 다음으로 가장 신속하게 출혈 위치를 파악하고 지혈을 시도할 수 있는 검사/시술은?

V/S: BP 80/50mmHg, HR 130/min. 지속적인 대량 혈변.

## 보기

1. CT
2. CT 또는 기존 혈관 조영술 **✔ 정답**
3. 캡슐 내시경
4. Meckel 스캔
5. 대장 내시경 재시행

**정답: 2**

## 해설

혈역학적 불안정을 동반한 대량 출혈 시, CT 혈관 조영술 또는 기존의 혈관 조영술은 출혈 부위를 빠르게 찾아내고 색전술을 통해 지혈까지 시도할 수 있는 See and Treat 접근법으로 가장 신속하게 적용할 수 있다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 혈압 80/50mmHg, 심박수 130/min으로 **혈역학적으로 불안정한 상태**입니다. 지속적인 대량 혈변과 함께 내시경으로 원인을 찾지 못했으므로, 소장 출혈이 강력히 의심됩니다.

**핵심!** 혈역학적 불안정을 동반한 급성 하부 위장관 출혈에서, 내시경적 접근이 실패했거나 불가능할 때의 다음 단계는 CT 혈관 조영술(CTA) 또는 혈관 조영술(Angiography)입니다. 이 두 검사는 "See and Treat" 접근법의 핵심입니다. CTA는 비교적 비침습적으로 빠르게 출혈 부위를 찾아낼 수 있고, 혈관 조영술은 발견 즉시 색전술(Embolization)을 통해 지혈을 시도할 수 있습니다. 이는 생명을 위협하는 출혈 상황에서 시간과 효율성을 모두 잡는 최선의 전략입니다.

**오답 분석:**

① 감별 포인트! CT는 일반 CT가 아닌 **CT 혈관 조영술(CTA)**이어야 의미가 있습니다. 단순 CT는 출혈 부위를 직접적으로 보여주지 못할 수 있습니다.

③ 캡슐 내시경은 소장 출혈의 진단에 유용하지만, 검사 준비와 해독에 시간이 오래 걸리며, **급성 대량 출혈 상황에서는 적합하지 않습니다.** 또한 치료적 개입이 불가능합니다.

④ Meckel 스캔은 Meckel 게실을 진단하는 특수 검사로, 모든 소장 출혈에 대한 선별 검사가 아닙니다. 급성 대량 출혈 시에는 민감도가 떨어질 수 있습니다.

⑤ 대장 내시경 재시행은 이미 시도했으나 실패했거나 원인을 찾지 못한 상황에서, 혈역학적으로 불안정한 환자에게 반복하는 것은 위험할 수 있으며, 소장 출혈 원인은 찾을 수 없습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)을 동반한 급성 대량 하혈 환자. 상부 및 하부 내시경 검사에서 출혈 원인 발견 실패.

**진단적 접근:**
1. **최우선 (Resuscitation):** 대정맥로 확보, 수액 및 수혈을 통한 혈역학적 안정화.

2. **1차 검사 (Failed):** 상부/하부 내시경.

3. **2차 검사 (Best Next Step):** CT 혈관 조영술(CTA). 빠르고 비침습적으로 활동성 출혈 부위를 찾아낼 수 있음.

4. **치료적 검사 (See and Treat):** CTA에서 출혈 부위가 확인되거나, 높은 의심이 간다면 바로 혈관 조영술 및 색전술로 진행. 혈관 조영술 자체도 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있습니다.

**주의사항:** 캡슐 내시경이나 Meckel 스캔과 같은 비급격한 검사는 혈역학적으로 안정된 만성 또는 간헐적 출혈 환자에게 고려합니다. 이 환자처럼 "지속적인 대량 혈변"과 "불안정한 활력 징후"는 응급 개입이 필요함을 나타내는 적색 신호입니다.

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