# 57세 여성이 간경변으로 인한 위정맥류 출혈 후 경과관찰 중이다. 예방적 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

57세 여성이 간경변으로 인한 위정맥류 출혈 후 경과관찰 중이다. 예방적 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 정기적 내시경결찰술 **✔ 정답**
2. 항생제제한
3. 항응고치료
4. 복부초음파감시만
5. 식이요법

**정답: 1**

## 해설

정기적 내시경결찰로 재출혈을 예방한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 간경변(Cirrhosis)으로 인한 위정맥류(Variccal bleeding)를 경험한 후 예방적 처치가 필요한 상황입니다. Pathognomonic! 간경변 환자에서 식도/위 정맥류 출혈은 주요 사망 원인 중 하나이며, 일단 출혈을 경험한 환자는 재출혈 위험이 매우 높습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 내시경적 정맥류 결찰술(Endoscopic Variceal Ligation, EVL)은 재출혈 1차 예방의 **표준 치료**입니다. 출혈 후 1-2주 이내에 시행하며, 정맥류를 밴드로 결찰해 혈류를 차단하여 재출혈률을 현저히 낮춥니다. 이는 국제 가이드라인(예: Baveno VII)에서도 권고하는 바입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

② 감별 포인트! 항생제는 급성 출혈 시 **세균 감염(자발성 세균성 복막염 등) 예방**을 위해 단기간 사용되지만, 장기적인 '예방적 처치'로는 사용되지 않습니다.

③ 감별 포인트! 항응고 치료는 오히려 금기입니다. 간경변 환자는 이미 응고 인자 생성 장애로 출혈 경향이 있으며, 항응고제는 출혈 위험을 더욱 증가시킵니다.

④ 감별 포인트! 복부초음파는 간경변과 복수, 간세포암종 감시에는 유용하지만, 정맥류 출혈 예방에는 직접적인 효과가 없습니다. 정맥류 평가는 내시경으로 합니다.

⑤ 감별 포인트! 식이요법은 간성 뇌병증 예방(단백질 제한)이나 영양 관리에 중요하지만, 정맥류 출혈을 예방하는 직접적인 방법은 아닙니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**

1. 급성 위정맥류 출혈: 혈역학적 안정화 → 내시경적 결찰술/경화요법 + 옥트레오타이드(Octreotide) 정맥주사 + 항생제 예방.

2. 재출혈 예방(2차 예방): **정기적 내시경 결찰술** + 비선택적 베타차단제(프로프라놀롤, 나돌롤) 병용.

3. 난치성/재발성 출혈: TIPS(경정맥 간내 문맥체계 단락술) 또는 간이식 평가.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**

57세 여성, 알코올성 간경변 과거력. 2주 전 토혈과 흑변으로 응급실 내원, 상부위장관내시경에서 위정맥류 출혈 확인 및 결찰술 시행 후 퇴원. 현재 외래 경과관찰 중.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**

- **가장 먼저 할 검사**: 퇴원 후 1-2주 내 추적 내시경을 통해 결찰 상태 및 잔여 정맥류 평가.

- **확진/평가 검사**: 상부위장관내시경이 정맥류 평가의 표준입니다. 간기능(Child-Pugh 분류), 신장기능, 혈소판 수치도 모니터링.

**치료 계획 (Management Plan)**

1. **내시경 치료**: 2-4주 간격으로 정맥류가 소실될 때까지 반복 결찰술 시행.

2. **약물 치료**: 비선택적 베타차단제(예: 나돌롤)를 내시경 치료와 병용하여 문맥압을 낮춤.

3. **환자 교육**: 금주, 간독성 약물(NSAIDs, 아세트아미노펜 과량) 피하기, 저염식이(복수 예방).

**주의사항 (Contraindications & Warning)**

- **절대 금기**: NSAIDs, 항혈소판제, 항응고제는 출혈 위험으로 사용을 피해야 합니다.

- **응급 상황 징후**: 토혈, 흑변, 의식 저하(간성 뇌병증) 발생 시 즉시 병원 방문 교육.

## 핵심 개념

- **내시경적 정맥류 결찰술 (Endoscopic Variceal Ligation, EVL)** — 식도나 위의 정맥류를 내시경을 통해 고무밴드로 결찰하여 혈류를 차단하는 수술. 재출혈 예방의 1차 표준 치료.
- **비선택적 베타차단제 (Non-selective Beta Blocker)** — 프로프라놀롤, 나돌롤 등. 심박출량 감소 및 내장 혈관 수축을 통해 문맥압을 낮춰 정맥류 출혈 예방에 내시경 치료와 병용.
- **Child-Pugh 분류 (Child-Pugh Classification)** — 간기능을 빌리루빈, 알부민, 복수, 간성 뇌병증, INR 5가지 항목으로 평가하여 A, B, C 등급으로 나누는 체계. 예후 및 치료 결정에 중요.
- **TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)** — 경정맥을 통해 간내에 문맥과 간정맥 사이에 단락(Shunt)을 설치하는 시술. 난치성 정맥류 출혈이나 복수 치료에 사용.
- **자발성 세균성 복막염 (Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP)** — 간경변 환자에서 명백한 감염원 없이 발생하는 복막 감염. 급성 위정맥류 출혈 시 예방적 항생제 투여의 주요 대상.

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