# 40세 남성이 간경변으로 추적 중 토혈 후 지혈되었다. 재출혈 예방을 위한 약물은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

40세 남성이 간경변으로 추적 중 토혈 후 지혈되었다. 재출혈 예방을 위한 약물은?

## 보기

1. 비선택적 베타차단제 **✔ 정답**
2. 옥트레오타이드
3. PPI
4. 항혈소판제
5. 스테로이드

**정답: 1**

## 해설

정맥류 재출혈 예방에 비선택적 베타차단제를 사용한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 간경변(Cirrhosis) 환자에서 토혈을 보인 후 지혈된 상황입니다. 간경변 환자의 상부 위장관 출혈은 대부분 식도 정맥류(Esophageal varices) 파열에 의한 것이며, 이는 문맥압 항진증(Portal hypertension)의 합병증입니다. 이 환자에서 가장 중요한 것은 **재출혈 예방**입니다.

**핵심! 재출혈 예방의 1차 약제는 비선택적 베타차단제(Non-selective beta-blocker, NSBB)입니다.** 프로프라놀롤(Propranolol)이나 나돌롤(Nadolol)이 대표적입니다. 기전은 두 가지입니다: 1) 베타-1 수용체 차단으로 심박출량 감소, 2) 베타-2 수용체 차단으로 내장 혈관 수축을 유도하여 문맥압(Portal pressure)을 낮춥니다. 목표는 심박수를 기저 대비 25% 감소시키거나 55-60회/분으로 유지하는 것입니다.

오답 분석
② 옥트레오타이드(Octreotide): 이는 **급성 정맥류 출혈 시 지혈 치료**에 사용되는 약물입니다. 내장 혈관을 수축시켜 문맥 혈류를 감소시키는 효과가 있지만, 재출혈 예방을 위한 장기 투약에는 사용되지 않습니다.
③ PPI(Proton Pump Inhibitor): 정맥류 출혈 자체를 예방하지는 않지만, 내시경적 결찰술(EVL) 후 발생할 수 있는 궤양 출혈을 예방하는 데 보조적으로 사용됩니다. 주된 목적은 아닙니다.
④ 항혈소판제(Antiplatelet agent): 오히려 출혈 위험을 증가시키므로 금기입니다. 간경변 환자는 응고 장애가 동반되기 쉽습니다.
⑤ 스테로이드(Steroid): 간경변이나 정맥류 출혈 예방과는 관련이 없습니다. 자가면역성 간염 등 특정 간질환의 치료에 사용됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 남성, 알코올성 간경변 과거력. 갑작스러운 토혈(선홍색 혈액)로 응급실 내원. 활력 징후 불안정했으나 내시경적 결찰술(Endoscopic variceal ligation, EVL)로 성공적으로 지혈. 현재 안정된 상태로 퇴원 준비 중.
**치료 계획:**
1. **1차 재출혈 예방:** 프로프라놀롤 경구 투여 시작. 목표 심박수 55-60회/분을 유지하도록 용량 조절.
2. **내시경적 추적 관찰:** EVL 후 1-2주 내 재평가 및 필요 시 추가 결찰.
3. **보조 치료:** PPI (예: 판토프라졸)를 EVL 후 궤양 예방을 위해 단기간 투여.
**주의사항:** NSBB는 천식, 중증 서맥, 저혈압 환자에게는 금기입니다. 또한, 복수나 말초 부종이 있는 환자에서는 감별 포인트! 카르베딜롤(Carvedilol, 알파+베타 차단제)이 NSBB보다 문맥압 강하 효과가 더 우수할 수 있어 대안으로 고려됩니다.

## 핵심 개념

- **문맥압 항진증 (Portal Hypertension)** — 간경변 등으로 인해 문맥계의 혈류 저항이 증가하여 문맥압이 상승한 상태. 정상 문맥압은 5-10 mmHg이며, >10 mmHg 이상이면 문맥압 항진증으로 진단. 식도 정맥류, 비장비대, 복수 등의 원인.
- **비선택적 베타차단제 (Non-selective Beta-Blocker, NSBB)** — 베타-1 및 베타-2 아드레날린 수용체를 모두 차단하는 약물. 프로프라놀롤, 나돌롤이 대표적. 심박출량 감소(베타-1 차단) 및 내장 혈관 수축(베타-2 차단)을 통해 문맥압을 낮춰 식도 정맥류 재출혈을 예방하는 1차 약제.
- **내시경적 정맥류 결찰술 (Endoscopic Variceal Ligation, EVL)** — 식도 정맥류의 급성 출혈 치료 및 재출혈 예방을 위한 내시경적 수술법. 정맥류를 고무밴드로 결찰하여 괴사시켜 폐쇄합니다. 급성기 치료 후 재출혈 예방을 위해 정기적으로 반복 시행될 수 있습니다.
- **옥트레오타이드** — 소마토스타틴 유사체. 내장 혈관을 수축시켜 문맥 혈류를 감소시킵니다. 식도 정맥류 급성 출혈 시 지혈을 위해 정주로 사용되며, 일반적으로 3-5일간 사용합니다. 재출혈 예방을 위한 장기 경구 치료제는 아닙니다.
- **Hepatic Venous Pressure Gradient** — 문맥압을 간접적으로 측정하는 지표. 간정맥 쐐기압과 자유압의 차이로 계산됩니다. HVPG ≥ 10 mmHg는 임상적 의미 있는 문맥압 항진증, ≥ 12 mmHg는 정맥류 출혈 위험이 높음을 의미합니다. NSBB 치료 반응 평가에도 사용됩니다.

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