# 59세 여성이 지속적인 흑색변으로 내원하였다. 상하부 내시경 이상 없음. 다음으로 시행할 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220033  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

59세 여성이 지속적인 흑색변으로 내원하였다. 상하부 내시경 이상 없음. 다음으로 시행할 검사는?

## 보기

1. 캡슐내시경 **✔ 정답**
2. 복부CT
3. 복강경
4. 골주사
5. 복부초음파

**정답: 1**

## 해설

소장출혈 감별을 위해 캡슐내시경이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 흑색변(Melena)이라는 상부 위장관 출혈의 전형적인 증상을 보이지만, 상하부 내시경(Esophagogastroduodenoscopy & Colonoscopy)에서 이상이 발견되지 않았습니다. 이는 감별 포인트! 소장(Small intestine)에 출혈 원인이 있을 가능성을 시사합니다. 상하부 내시경으로 관찰되지 않는 소장은 소화관의 '맹점(Blind spot)' 영역입니다.

**핵심! 소장 출혈의 진단적 접근**에서, 내시경 검사가 음성인 경우 캡슐내시경(Capsule endoscopy)이 **1차 선택 검사**입니다. 이는 비침습적으로 소장 점막 전체를 시각화할 수 있어, 혈관이상(Angiodysplasia), 종양, 궤양 등 소장 출혈의 원인을 찾는 데 매우 유용합니다.

**오답 분석:**

② 감별 포인트! 복부 CT는 대량 출혈이나 종양, 염증성 장 질환(Inflammatory bowel disease) 평가에 유용하지만, 점막 표면의 미세한 병변(예: 혈관이상)을 발견하는 민감도는 캡슐내시경보다 낮습니다.

③ 복강경은 진단적 검사가 아닌 치료적 수술 접근법입니다. 원인을 찾지도 못한 상태에서 시행하는 것은 적절하지 않습니다.

④ 골주사(Bone scan)는 골 전이 또는 골수염 평가에 사용되며, 위장관 출혈 진단과는 무관합니다.

⑤ 복부초음파는 담낭, 간, 신장 등 실질 장기 평가에 좋으나, 장관 벽이나 점막 병변 평가에는 제한적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 59세 여성, 주소(Chief Complaint): 지속적인 흑색변. 과거력 특이사항 없음. 활력징후 안정적.

**진단적 접근:**
1. **1단계 (초기 평가):** 활력징후, 혈액검사(Complete blood count, 혈청 철분, 총철결합능)로 출혈의 중증도와 빈혈 평가.
2. **2단계 (원인 탐색 1차):** 상부 내시경 & 대장내시경 시행 (문제에서 이미 완료, 음성).
3. **3단계 (원인 탐색 2차 - 소장 평가):** 캡슐내시경(Capsule endoscopy) 시행. 양성 소견(예: 혈관이상)이 발견되면, 치료를 위해 혈관조영술(Angiography) 또는 풍선소장내시경(DBE)을 고려할 수 있습니다.
4. **4단계 (대안 또는 치료):** 캡슐내시경이 비현실적이거나 음성인 지속적 출혈의 경우, CT 장조영술(CT enterography) 또는 혈관조영술을 고려합니다.
**주의사항:** 캡슐내시경 전반에는 장 협착(Stricture)이 없는지 확인해야 합니다. 협착이 의심되면 먼저 CT 장조영술로 선별하는 것이 안전합니다.

## 핵심 개념

- **캡슐내시경 (Capsule Endoscopy)** — 삼키는 작은 캡슐 형태의 내시경으로, 소장 점막을 비침습적으로 전체 관찰할 수 있는 검사. 상하부 내시경 음성인 불명의 위장관 출혈(Obscure GI bleeding) 평가의 1차 검사.
- **불명의 위장관 출혈 (Obscure Gastrointestinal Bleeding)** — 상부 내시경과 대장내시경으로 원인을 찾지 못한 지속적 또는 재발성 위장관 출혈. 명시적(Occult) 또는 현성(Overt) 출혈 형태로 나타남.
- **혈관이상** — 소장 출혈, 특히 노인에서의 흔한 원인. 점막하 혈관의 확장과 굴곡으로 인해 발생. 캡슐내시경에서 붉은색, 편평한 병변으로 관찰됨.
- **풍선소장내시경 (Double-Balloon Enteroscopy, DBE)** — 캡슐내시경에서 발견된 소장 병변에 대한 조직 검사 또는 치료(지혈, 용종제거)를 위해 사용되는 침습적 내시경 술기.
- **CT 장조영술 (CT Enterography)** — 대량의 중성 대조제를 경구 복용한 후 시행하는 CT로, 장벽과 장관 내강을 평가. 캡슐내시경 전 장 협착 평가 또는 캡슐내시경이 불가능한 경우 대체 검사로 사용.

## 같은 주제 문제

- [58세 남성이 흑색변으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 22회/분, SpO2 95%, BT 36.5°C. 신체검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207927)
- [65세 남성이 토혈로 응급실에 내원했다. 간경변 병력이 있다. V/S: BP 85/55 mmHg, HR 125회/분, RR 24회/분, SpO2 93%, BT 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207928)
- [55세 남성이 상복부 통증과 토혈로 내원했다. NSAIDs 장기 복용 중이다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, SpO2 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207929)
- [62세 여성이 Mallory-Weiss tear로 진단받았다. V/S: BP 115/75 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, SpO2 97%, BT 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207949)
- [48세 남성이 흑색변으로 내원했다. 간경변 병력 없다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 88회/분, RR 18회/분, SpO2 97%, BT 36.7°…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207951)
- [65세 남성 간경변 환자가 정맥류 출혈로 내원했다. Child-Pugh class B이다. 수액 소생 시 주의사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216130)
- [58세 남성이 갑자기 커피색 구토를 하며 내원했다. 혈압 95/60 mmHg, 맥박 110회/분. 위내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 출혈 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220010)
- [49세 남성이 심한 구토 직후 선홍색 혈액을 토했다. 내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220011)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._