# 72세 여성이 대장내시경상 게실 출혈이 확인되었다. 혈류가 지속적이다. 다음 조치는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

72세 여성이 대장내시경상 게실 출혈이 확인되었다. 혈류가 지속적이다. 다음 조치는?

내시경: 활성 출혈

## 보기

1. 내시경 지혈술 **✔ 정답**
2. 관찰
3. 항생제 투여
4. 복강경 절제
5. 항응고제 투여 중단

**정답: 1**

## 해설

활동성 출혈은 내시경 지혈로 치료한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 대장 게실 출혈(Colonic diverticular bleeding)이 확인되었고, 내시경에서 **활성 출혈**이 관찰되는 상황입니다. 게실 출혈은 하부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

**핵심! 내시경 지혈술이 1차 치료입니다.** 내시경 검사 중에 출혈점이 직접 보인다면, 그 자리에서 즉시 지혈을 시도하는 것이 표준 치료입니다. 클립 결찰(Clip ligation), 주사 요법(Injection therapy), 열응고(Thermal coagulation) 등의 방법을 사용할 수 있습니다. 내시경 지혈은 침습성이 낮고 효과가 높아, 수술 필요성을 크게 줄여줍니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ②번 관찰은 출혈이 멈춘 안정된 환자에게 적용됩니다. 이 환자는 "혈류가 지속적"이고 "활성 출혈"이므로 적극적 치료가 필요합니다.
③번 항생제 투여는 게실염(Diverticulitis)의 치료법입니다. 출혈과 염증은 다른 병태생리입니다.
④번 복강경 절제는 내시경 지혈에 실패하거나, 대량 출혈로 혈역학적으로 불안정한 경우, 또는 재출혈이 반복되는 경우에 고려하는 **2차 치료**입니다.
⑤번 항응고제 투여 중단은 환자가 항응고제(와파린 등)를 복용 중이라는 전제가 문제에 명시되지 않았습니다. 또한, 출혈 원인을 치료하지 않고 약만 중단하는 것은 근본적인 해결책이 아닙니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 72세 여성, 하혈(Hematochezia)로 내원. 대장내시경에서 좌측 결장 게실에서 활성적으로 출혈하는 것이 확인됨. 활력 징후는 안정적.
**진단적 접근:** 하부 위장관 출혈 평가는 활력 징후 모니터링, 혈액 검사(혈색소, 헤마토크릿), 수액 공급 후 대장내시경이 1차 검사입니다. 출혈 원인이 확인되면 즉시 치료로 이어집니다.
**치료 계획:** 1) 내시경 지혈술 시행. 2) 지혈 후 입원 관찰, 혈색소 추적 관찰. 3) 퇴원 후 고섬유질 식이 권고로 재발 예방.
**주의사항:** 내시경 지혈 후에도 재출혈이 발생할 수 있습니다. 혈역학적 불안정(저혈압, 빈맥)이 동반되면 혈액 투여 및 혈관 색전술(Angiography with embolization)이나 수술을 더 빨리 고려해야 합니다.

레지던트 선배의 팁
"대장 게실 출혈은 대부분(약 75%) 자연히 멈춥니다. 그래서 처음 접근은 보존적입니다. 하지만, 이 문제처럼 '내시경에서 활성 출혈이 보인다'는 조건이 붙으면 이야기가 달라져요. 보이는 출혈점은 반드시 잡아야 합니다! '확인 즉시 치료'가 원칙이에요."

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