# 39세 남성이 하부 위장관 출혈로 입원하였다. 내시경: 회맹부에서 깊은 종주궤양과 협착 관찰. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

39세 남성이 하부 위장관 출혈로 입원하였다. 내시경: 회맹부에서 깊은 종주궤양과 협착 관찰. 진단은?

내시경: 건너뛴 종주궤양

## 보기

1. 크론병 **✔ 정답**
2. 게실염
3. 허혈성장염
4. 결핵성 장염
5. 암

**정답: 1**

## 해설

비연속 종주궤양은 크론병의 전형.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 하부 위장관 출혈로 입원했고, 내시경에서 회맹부에 **깊은 종주궤양과 협착**이 관찰되었습니다. 핵심 단서는 "건너뛴 종주궤양(skip lesions)"입니다. 이는 염증 부위와 정상 부위가 번갈아 나타나는 비연속성 병변을 의미하며, 크론병(Crohn's disease)의 매우 특징적인 내시경 소견입니다.

**정답 근거 및 기전:** 크론병은 구강부터 항문까지 소화관 어느 부위든 침범할 수 있는 만성 염증성 장질환(IBD)입니다. 특히 Pathognomonic! 병리 조직학적 소견은 **전층염(Transmural inflammation)**과 **비건설성 육아종(Non-caseating granuloma)**입니다. 이로 인해 장벽이 깊게 궤양을 형성하고(깊은 종주궤양), 염증이 반복되면서 섬유화가 일어나 협착을 유발합니다. 회맹부는 크론병이 가장 호발하는 부위 중 하나입니다.

**오답 분석:**
감별 포인트! ② 게실염(Diverticulitis)은 주로 좌측 결장(특히 S상 결장)의 게실에 염증이 생기는 질환으로, 내시경 소견이 다르고 회맹부 호발은 드뭅니다.

③ 허혈성 장염(Ischemic colitis)은 주로 혈관 분수령 부위(예: 비만결장)에 발생하며, 급성 통증과 함께 점막의 괴사성 변화를 보입니다. "건너뛴 병변"보다는 경계가 분명한 궤양성 병변이 특징입니다.

④ 결핵성 장염(Intestinal tuberculosis)은 크론병과 감별이 매우 어려운 질환입니다. 그러나 결핵성 궤양은 주로 횡행성(가로 방향)이며, 건너뛴 병변보다는 광범위한 궤양과 협착을 보이는 경향이 있습니다. 확진은 조직에서 **건설성 육아종(Caseating granuloma)**을 찾거나 항산균 도말/배양 양성을 확인하는 것입니다.

⑤ 암(Cancer)은 용종성 또는 궤양성 병변을 보일 수 있지만, 일반적으로 "건너뛴 종주궤양"이라는 패턴은 보이지 않습니다. 협착이 있다면 내시경 생검으로 악성 세포를 확인해야 합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 39세 남성, 하혈(hematochezia)로 내원. 복통이나 설사는 호소하지 않음. 과거력 특이사항 없음.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 활력 징후 평가 및 대량 수액 요법으로 혈역학적 안정화. 이후 대변 잠혈 검사, CBC(빈혈 확인), ESR/CRP(염증 지표) 검사.
2. **확진 검사:** 대장내시경(Colonoscopy)이 1차 선택입니다. 크론병이 의심되면 소장까지 관찰 가능한 캡슐내시경(Capsule endoscopy)이나 소장조영술(Small bowel series)을 추가로 고려할 수 있습니다. 최종 진단은 내시경 생검 조직검사로 확립합니다.
3. **치료 계획:** 경증~중등도: 5-ASA 제제(메살라민). 중등도~중증: 스테로이드(프레드니솔론), 면역조절제(아자티오프린, 6-MP), 생물학적 제제(항-TNF 제제 like 인플릭시맵, 아달리무맵). 협착이 심해 장폐색을 유발하면 수술(협착 성형술 또는 장 절제술)이 필요합니다.
**주의사항:** 스테로이드는 유도 치료용으로, 장기 사용은 피해야 합니다. 생물학적 제제 사용 전 잠복 결핵 검사(흉부 X선, Quantiferon 검사)는 필수입니다.

## 핵심 개념

- **크론병 (Crohn's disease)** — 소화관 전층에 걸친 만성 염증성 장질환. 비연속성 병변(건너뛴 병변), 깊은 종주궤양, 비건설성 육아종이 특징. 회맹부 호발.
- **전층염 (Transmural inflammation)** — 장벽의 점막층부터 장막층까지 모든 층에 염증이 침범하는 것. 크론병의 병리학적 특징으로, 누공과 협착의 원인이 됨.
- **비건설성 육아종 (Non-caseating granuloma)** — 중앙 괴사(caseation) 없이 조직구와 림프구 등이 모여形成的 육아종. 크론병의 조직학적 특징적 소견 (결핵의 건설성 육아종과 감별).
- **회맹부 (Ileocecal region)** — 회장 말단과 맹장이 만나는 부위. 크론병과 장결핵이 가장 호발하는 부위로서, 감별 진단이 중요한 해부학적 위치.
- **건너뛴 병변 (Skip lesions)** — 염증 병변과 정상 점막이 번갈아 나타나는 비연속성 병변 패턴. 크론병의 내시경 및 방사선학적 특징.

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