# 33세 남성이 반복적 복통과 혈변을 호소한다. 대장내시경: 연속적 미란 및 출혈. 이 환자의 진단은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

33세 남성이 반복적 복통과 혈변을 호소한다. 대장내시경: 연속적 미란 및 출혈. 이 환자의 진단은?

내시경: 직장부터 연속적 염증

## 보기

1. 궤양성 대장염 **✔ 정답**
2. 크론병
3. 게실염
4. 허혈성 대장염
5. 감염성 장염

**정답: 1**

## 해설

연속적 염증성 병변은 궤양성 대장염이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 젊은 성인에서 반복적인 복통과 혈변을 보이며, 대장내시경에서 직장부터 연속적인 미란과 출혈이 관찰됩니다. 이러한 소견은 궤양성 대장염(Ulcerative Colitis, UC)의 전형적인 내시경적 특징입니다. 핵심! 궤양성 대장염은 염증이 직장에서 시작하여 근위부로 **연속적으로** 퍼지는 점막층의 염증성 장질환입니다. 반면, 감별 포인트! 크론병(Crohn's disease)은 구강부터 항문까지 어디든 발생할 수 있으며, 병변이 **불연속적(점핑 레지온)**이고 장벽 전층을 침범하는 것이 특징입니다. 따라서 "직장부터 연속적"이라는 키워드는 궤양성 대장염을 지목하는 결정적 단서입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 33세 남성, 반복적 복통 및 혈변. 과거력 특이사항 없음.

**진단적 접근:** 혈변을 주소로 하는 젊은 환자에서, 감염성 원인을 배제하기 위한 대변 배양 및 잠혈 검사 후, 확진을 위한 **대장내시경**이 필수적입니다. 내시경 소견과 조직검사가 확진의 근간이 됩니다.

**치료 계획:** 경증~중등도 궤양성 대장염의 1차 치료는 5-아미노살리실산(5-ASA) 제제 (예: 메살라민)의 국소(좌제/관장) 및 경구 투여입니다. 광범위하거나 중증인 경우 스테로이드, 면역조절제(아자티오프린), 생물학제제(항-TNF 등)를 단계적으로 사용합니다.

**주의사항:** 장관 외 증상(관절염, 피부 병변, 안구 염증)을 함께 평가해야 합니다. 또한, 장기간 경과 시 대장암 발생 위험이 증가하므로 정기적인 감시 내시경이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **궤양성 대장염 (Ulcerative Colitis)** — 직장에서 시작하여 근위부로 연속적으로 퍼지는 대장 점막의 만성 염증성 질환. 혈변과 복통이 주요 증상.
- **크론병 (Crohn's Disease)** — 구강부터 항문까지 소화관 어디든 발생 가능한 전층성 염증. 불연속적 병변, 누공 형성이 특징.
- **5-아미노살리실산 (5-ASA)** — 궤양성 대장염의 1차 치료제. 메살라민 등. 국소 및 전신 항염증 효과.
- **Toxic Megacolon** — 궤양성 대장염의 중증 합병증. 대장이 확장되고 벽이 얇아져 천공 위험 증가. 응급 상황.
- **PSC (Primary Sclerosing Cholangitis)** — 궤양성 대장염과 연관된 담관의 염증성 섬유화 질환. 간경변 및 담관암 위험 증가.

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