# 70세 남성이 지속적인 흑색변과 체중감소를 보여 내시경을 시행했다. 위체부에 불규칙한 함몰성 병변이 관찰되었다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

70세 남성이 지속적인 흑색변과 체중감소를 보여 내시경을 시행했다. 위체부에 불규칙한 함몰성 병변이 관찰되었다. 진단은?

내시경: 위체부 궤양성 종괴

## 보기

1. 위암 **✔ 정답**
2. 위염
3. 게실염
4. 십이지장궤양
5. 위용종

**정답: 1**

## 해설

불규칙한 궤양성 병변은 위암의 전형이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 고령의 남성으로, 지속적인 흑색변(상부 위장관 출혈)과 체중감소라는 경고 증상(alarm symptoms)을 보입니다. 내시경 소견은 위체부에 위치한 **불규칙한 함몰성 병변**입니다. 이러한 임상 양상은 위암(Gastric Cancer)을 가장 강력하게 시사합니다.

**진단 근거:** 위암의 내시경 소견은 전형적으로 불규칙한 가장자리, 함몰된 바닥, 주변 점막의 비후 등을 보이는 궤양성 종괴 형태입니다. 고령, 체중감소, 출혈 증상은 악성 종양의 빈도가 높은 상황입니다. Pathognomonic!은 아니지만, 이러한 조합은 위암의 확률이 매우 높습니다.

**오답 분석:**
- 감별 포인트! 위염은 일반적으로 국소적 궤양성 종괴보다는 확산성 점막 병변을 보입니다.
- 감별 포인트! 게실염은 주로 대장에서 발생하며, 위에서의 발생은 극히 드뭅니다.
- 감별 포인트! 십이지장궤양은 위치가 다르며(십이지장), 대개 가장자리가 매끄럽고 깨끗한 궤양 형태입니다.
- 감별 포인트! 위용종은 함몰성보다는 점막에서 돌출된 용종(polypoid) 형태가 일반적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 흑색변과 의도하지 않은 체중감소로 내원. 과거력 특이사항 없음.

**진단적 접근:**
1. **우선 검사:** 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)은 **가장 먼저 할 검사**입니다. 출혈 원인과 병변의 육안적 소견을 직접 관찰하고, 조직 검체(Biopsy)를 채취할 수 있습니다.
2. **확진 검사:** 내시경 하 조직 생검(Endoscopic biopsy)이 확진을 위한 **금표준(Gold standard)**입니다. 병리학적 검사로 선암(Adenocarcinoma) 여부를 확인합니다.

**치료 계획:**
1. 확진 후, 병기 결정을 위한 복부 CT, 흉부 CT, 내시경 초음파(EUS) 등을 시행합니다.
2. 조기 위암(점막/점막하층 침범)은 내시경 점막 절제술(Endoscopic mucosal resection, EMR) 또는 내시경 점막하 박리술(Endoscopic submucosal dissection, ESD)로 치료 가능합니다.
3. 진행성 위암은 위절제술(Gastrectomy) + 림프절 청소술(D2 lymphadenectomy)이 근치적 치료의 근간입니다. 필요에 따라 수술 전/후 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 병행합니다.

**주의사항:** 내시경 검사 전 반드시 출혈 위험 평가(혈소판, PT/aPTT)를 하고, 활성 출혈이 있는 경우 내시경적 지혈술(클립, 열응고 등)을 우선 시행해야 합니다.

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