# 43세 여성이 잦은 변비 후 선홍색 혈변을 보인다. 항문 주위 통증이 있으며 변 후 출혈량은 소량이다. 진단은?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

43세 여성이 잦은 변비 후 선홍색 혈변을 보인다. 항문 주위 통증이 있으며 변 후 출혈량은 소량이다. 진단은?

## 보기

1. 치질 **✔ 정답**
2. 직장암
3. 게실출혈
4. 대장염
5. 직장게양

**정답: 1**

## 해설

배변 시 소량 선홍색 출혈과 통증은 치질의 특징이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 변비 후 발생한 선홍색 혈변(Hematochezia)과 항문 주위 통증을 호소합니다. 출혈량이 소량이고, **변 후**에 출혈이 나타나는 점이 특징적입니다.

**진단 (Diagnosis):** 이러한 증상은 치질(Hemorrhoids)의 전형적인 소견입니다. 변비로 인한 과도한 힘주기(Valsalva maneuver)는 항문 주위 정맥총의 압력을 높여 치핵(치질 덩어리)의 팽창과 출혈을 유발합니다. 선홍색 혈변은 출혈 부위가 항문 가까운 직장 하부에 있음을 시사하며, 통증은 혈전성 외치질이나 염증이 동반된 경우에 흔합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 치질은 항문관 상부의 내치핵정맥총과 항문 주위 피하의 외치핵정맥총이 확장된 상태입니다. 변비 시 딱딱한 변이 항문 점막을 긁거나, 힘줄 때 정맥압이 급격히 상승하여 취약한 정맥총이 파열되면서 출혈이 발생합니다. 출혈은 일반적으로 동맥성 출혈로, 밝은 붉은색을 띱니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):**

- 감별 포인트! 직장암(Rectal Cancer): 통증 없이 점액성 혈변, 변비/설사 변화, 체중 감소, 후기에는 직장 통증이 있을 수 있으나, 이 환자의 증상만으로는 1순위가 아닙니다.

- 감별 포인트! 게실출혈(Diverticular Bleeding): 주로 좌측 대장 게실에서 발생하며, 통증 없이 **대량의** 선홍색 또는 적갈색 혈변을 보입니다. 소량의 변 후 출혈과는 양상이 다릅니다.

- 감별 포인트! 대장염(Colitis): 감염성, 허혈성, 염증성 장질환 등 다양한 원인이 있으며, 혈변과 함께 복통, 설사, 발열 등 전신 증상이 동반되는 경우가 많습니다.

- 감별 포인트! 직장게양(Rectal Prolapse): 항문 밖으로 직장 점막이 탈출되는 질환으로, 출혈보다는 탈출감, 점액 분비, 대변 실금 증상이 더 두드러집니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 43세 여성, 주소(CC): 변비 후 선홍색 혈변 및 항문 통증.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 **직장수지검사(Digital Rectal Examination)**와 **항문경 검사(Anoscopy)**입니다. 이는 침습적이지 않고 진단율이 높은 1차 검사입니다. 치질이 의심되지만, 나이가 40세 이상이므로 대장암 위험 인자가 없는지 확인하고, 필요 시 대장내시경(Colonoscopy)을 고려할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 보존적 요법입니다. 식이섬유 증가, 충분한 수분 섭취, 변비약(대변 연화제)을 통한 변비 관리가 핵심입니다. 좌욕(Sitz bath)은 통증 완화에 도움이 됩니다. 보존적 치료에 반응하지 않는 증상성 내치질에는 고무밴드 결찰술(Rubber Band Ligation)이 1차 시술로 고려됩니다.

**주의사항:** 만약 출혈이 대량이거나, 통증이 매우 심하고 항문 주위가 단단하게 부어 있다면 혈전성 외치질(Thrombosed External Hemorrhoid)을 의심하고, 72시간 이내라면 혈전 절제술을 고려할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **치질** — 항문관의 정맥총이 확장 또는 비정상적으로 비후된 상태. 내치질과 외치질로 구분되며, 변비, 임신, 장시간 앉아있기 등이 위험인자입니다.
- **선홍색 혈변** — 직장이나 하부 대장에서 기원한 밝은 붉은색 혈변. 출혈 부위가 항문에 가까울수록 혈액 색이 더 선명합니다. 상부 GI 출혈의 흑변(Melena)과 구별됩니다.
- **직장수지검사 (Digital Rectal Examination, DRE)** — 항문 및 직장 하부의 질환(치질, 암, 농양 등)을 평가하는 기본 검사. 검사자의 장갑 낀 손가락을 항문을 통해 직장 내로 삽입하여 촉진합니다.
- **고무밴드 결찰술 (Rubber Band Ligation)** — 증상성 내치질의 1차 비수술적 치료법. 치핵의 기저부를 고무밴드로 묶어 괴사시켜 탈락하게 합니다.
- **혈전성 외치질 (Thrombosed External Hemorrhoid)** — 외치질 정맥총 내에 급성 혈전이 생겨 심한 통증과 국소적인 종괴를 형성한 상태. 발병 후 72시간 이내에 통증이 심할 경우 혈전 절제술이 고려됩니다.

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