# 62세 여성, 위궤양으로 추적 중 흑색변이 발생했다. 내시경: 궤양 바닥에 혈관이 노출되어 있다. 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

62세 여성, 위궤양으로 추적 중 흑색변이 발생했다. 내시경: 궤양 바닥에 혈관이 노출되어 있다. 적절한 치료는?

내시경: 혈관노출 궤양

## 보기

1. 지혈클립 **✔ 정답**
2. 프로톤펌프억제제 경구투여
3. 단순관찰
4. 혈관조영술
5. 국소스테로이드주사

**정답: 1**

## 해설

활동성 출혈 또는 혈관노출 시 내시경적 지혈술이 1차 치료이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위궤양 추적 중 흑색변(Melena)이 발생했고, 내시경에서 궤양 바닥에 혈관이 노출되어 있습니다. 이는 Pathognomonic! Forrest 분류 Ia 또는 IIa에 해당하는, 재출혈 위험이 매우 높은 소견입니다.

**핵심! 위장관 출혈의 내시경적 치료 원칙**은 "출혈이 진행 중이거나(Forrest Ia, Ib), 혈관이 노출된(IIa) 경우 즉시 지혈술을 시행한다"입니다. 따라서 내시경적 지혈클립이 가장 적절한 1차 치료입니다. 클립은 혈관을 물리적으로 압박하여 지혈하고, 재출혈 예방 효과도 뛰어납니다.

**정답 근거:** 프로톤펌프억제제(PPI)는 위산 분비를 억제해 궤양 치유를 촉진하고 재출혈을 줄이는 보조 치료이지만, 급성기 노출혈관에 대한 직접적인 지혈 효과는 없습니다. 따라서 PPI는 지혈술 **후** 정맥 주사로 시작해야 합니다. 단순 관찰은 재출혈과 쇼크의 위험이 있어 금기입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 62세 여성, 위궤양 과거력. 새로운 흑색변 발생.

**진단적 접근:** 상부위장관 내시경(EGD)이 1차 진단 및 치료 도구. Forrest 분류로 출혈 위험을 평가(Ia/Ib/IIa = 고위험, IIb/III = 저위험).

**치료 계획:** 1) 내시경적 지혈술(클립, 열응고, 주사요법). 2) 고용량 PPI 정맥 주사(예: 에소메프라졸 80mg bolus 후 8mg/hr 유지). 3) 출혈 위험인자(NSAIDs, 항혈소판제) 중단. 4) 혈역학적 불안정 시 수액/수혈.

**주의사항:** 내시경 지혈 실패 시 혈관조영술 색전술 또는 수술을 고려합니다. 국소 스테로이드 주사는 궤양 치료에 사용되지 않습니다.

## 핵심 개념

- **Forrest 분류** — 위궤양 출혈의 내시경 소견에 따른 재출혈 위험도를 분류하는 체계. Ia(동맥성 출혈), Ib(삼출성 출혈), IIa(노출혈관), IIb(혈전 부착), IIc(혈색소 침착), III(청결한 궤양 바닥)으로 구분. Ia, Ib, IIa는 고위험군으로 내시경적 지혈술이 필요.
- **흑색변** — 상부위장관(식도, 위, 십이지장) 출혈 시 혈액이 장관을 통과하며 헤모글로빈이 헴(heme)으로 변해 검은 색을 띠는 대변. 타르처럼 끈적거리는 특징이 있음. 일반적으로 Treitz 인대 상부의 출혈을 시사.
- **내시경적 지혈클립(Endoscopic Hemoclip)** — 내시경을 통해 출혈 혈관이나 점막 결손 부위에 금속 클립을 걸어 물리적으로 압박하여 지혈하는 방법. 재출혈 예방 효과가 우수하며, 열손상의 위험이 없는 장점이 있어 궤양 출혈에서 선호되는 지혈법 중 하나.
- **고위험 출혈 소견** — 내시경에서 관찰되는 재출혈 위험이 높은 소견. 활동성 동맥성 출혈(Forrest Ia), 삼출성 출혈(Ib), 궤양 바닥의 노출혈관(IIa), 혈전 부착(IIb) 등이 포함되며, 즉각적인 내시경적 치료가 필요.
- **프로톤펌프억제제(PPI) 정맥주사** — 고위험 위궤양 출혈 환자에서 내시경적 지혈술 후 시행하는 표준 보조 치료. 위 내부 pH를 6.0 이상으로 유지하여 혈전 안정화와 궤양 치유를 촉진해 재출혈률을 감소시킵니다.

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