# 54세 남성이 커피색 구토와 흑색변을 보였다. 평소 NSAID를 복용해왔다. 활력징후는 BP 95/60 mmHg, HR 120회/분이다. 이 환자에서 우선 시행해야 할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220019  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

54세 남성이 커피색 구토와 흑색변을 보였다. 평소 NSAID를 복용해왔다. 활력징후는 BP 95/60 mmHg, HR 120회/분이다. 이 환자에서 우선 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 수혈
2. 프로톤펌프억제제 정맥투여 **✔ 정답**
3. 상부위장관 내시경
4. 복부 초음파
5. 혈관조영술

**정답: 2**

## 해설

쇼크 동반 출혈 시 우선 고용량 PPI를 투여해 산 억제 및 지혈을 유도한다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 NSAID 복용력이 있는 54세 남성으로, Pathognomonic!인 커피색 구토와 흑색변을 주소로 내원했습니다. 활력 징후에서 혈압 95/60 mmHg와 맥박 120회/분은 저혈압과 빈맥을 보여, **출혈성 쇼크(Hemorrhagic Shock)**의 초기 징후를 시사합니다. 이는 NSAID에 의한 위궤양(Gastric Ulcer)이나 십이지장궤양(Duodenal Ulcer)에서 발생한 급성 상부위장관 출혈(Upper GI Bleeding)의 전형적인 증례입니다.

**핵심! 급성 상부위장관 출혈에서 가장 먼저 해야 할 것은 ABC(기도, 호흡, 순환)를 안정화하는 것입니다.** 이 환자는 이미 저혈압과 빈맥이 있으므로, 대량 수액 요법(Aggressive IV fluid resuscitation)이 1순위입니다. 그 다음, 고용량 프로톤펌프억제제(High-dose PPI) 정맥 투여가 **가장 적절한 다음 단계(next best step)**입니다. PPI는 위산 분비를 강력히 억제하여(pH >6 유지) 혈액 응고 인자의 기능을 최적화하고, 출혈 부위의 지혈을 촉진합니다. 이는 내시경 검사 전에 시작하는 것이 표준 치료 지침입니다.

오답 분석
① 감별 포인트! 수혈: 혈역학적 불안정이 심각할 때(예: 수액 투여 후에도 혈압이 회복되지 않거나, 헤모글로빈이 7 g/dL 미만) 고려합니다. 하지만 **수액으로 충분히 회복될 수 있는 초기 단계에서는 우선순위가 낮습니다.** ③ 상부위장관 내시경: 확진 및 치료(지혈술)를 위한 **금표준(Gold Standard)**이지만, 혈역학적으로 안정된 후 24시간 이내에 시행하는 것이 원칙입니다. ④ 복부 초음파: 담도계 질환이 의심될 때 유용하지만, 상부위장관 출혈의 원인 규명에는 직접적 도움이 되지 않습니다. ⑤ 혈관조영술: 내시경으로 지혈이 실패한 난치성 출혈에서 고려하는 치료법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 54세 남성, NSAID 장기 복용력. 주소: 커피색 구토, 흑색변. 활력 징후: BP 95/60 mmHg, HR 120회/분.

**진단적 접근:**
1. **우선 (ABC 안정화):** 2개의 큰 정맥로 확보 → 등장성 생리식염수(Normal saline) 또는 락테이트 링거액 빠른 속도로 투여.
2. **동시에 (약물 치료):** 고용량 PPI 정맥 투여 시작 (예: 오메프라졸 80mg 정맥 bolus 후 8mg/hr 유지).
3. **검사:** 전혈구검사(CBC), 응고검사(PT/aPTT), 혈액형 검사 및 교차시험(Cross-match) 신속 시행.
4. **확진 및 치료:** 혈역학적으로 안정화되면(보통 수액 투여 후) 24시간 이내 상부위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD) 시행.

**주의사항:** PPI 경구 투여는 효과가 느리고 흡수가 불확실하므로, 급성기에는 반드시 정맥 투여해야 합니다. 내시경 전 PPI 투여는 지혈 성공률을 높이고 재출혈 위험을 줄입니다.

## 같은 주제 문제

- [58세 남성이 흑색변으로 응급실에 내원했다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 120회/분, RR 22회/분, SpO2 95%, BT 36.5°C. 신체검…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207927)
- [65세 남성이 토혈로 응급실에 내원했다. 간경변 병력이 있다. V/S: BP 85/55 mmHg, HR 125회/분, RR 24회/분, SpO2 93%, BT 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207928)
- [55세 남성이 상복부 통증과 토혈로 내원했다. NSAIDs 장기 복용 중이다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, SpO2 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207929)
- [62세 여성이 Mallory-Weiss tear로 진단받았다. V/S: BP 115/75 mmHg, HR 95회/분, RR 18회/분, SpO2 97%, BT 3…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207949)
- [48세 남성이 흑색변으로 내원했다. 간경변 병력 없다. V/S: BP 120/80 mmHg, HR 88회/분, RR 18회/분, SpO2 97%, BT 36.7°…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207951)
- [65세 남성 간경변 환자가 정맥류 출혈로 내원했다. Child-Pugh class B이다. 수액 소생 시 주의사항은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216130)
- [58세 남성이 갑자기 커피색 구토를 하며 내원했다. 혈압 95/60 mmHg, 맥박 110회/분. 위내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 출혈 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220010)
- [49세 남성이 심한 구토 직후 선홍색 혈액을 토했다. 내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220011)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._