# 33세 여성이 NSAID 복용 후 흑색변이 발생하였다. 내시경: 위체부 궤양. 치료로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220016  
> language: ko  
> subject: 위장관

## 문제

33세 여성이 NSAID 복용 후 흑색변이 발생하였다. 내시경: 위체부 궤양. 치료로 옳은 것은?

내시경: 위체부 궤양

## 보기

1. 수혈 및 제산제
2. 오메프라졸 고용량 정주 **✔ 정답**
3. 지혈술
4. 항생제 병용
5. 단순관찰

**정답: 2**

## 해설

PPI 고용량 정주는 급성 궤양출혈 치료의 기본이다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 NSAID 복용 후 발생한 흑색변(Melena)과 내시경상 위체부 궤양으로, NSAID 유발성 위궤양 출혈이 진단되었습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**

핵심! 프로톤 펌프 억제제(PPI)의 고용량 정주 요법은 급성 상부 위장관 출혈 치료의 **표준 초기 치료**입니다. 기전은 위 내 pH를 >6으로 유지하여 혈소판 응집과 혈전 안정화를 촉진하고, 펩신(Pepsin)의 활성을 억제하여 자연 지혈을 돕는 데 있습니다. 오메프라졸(Omeprazole)은 대표적인 PPI로, 80mg 정주 후 8mg/시간 지속 정주가 권장됩니다. NSAID 유발 출혈의 경우, NSAID를 중단하는 것이 가장 중요하며, PPI로 위산을 억제함으로써 궤양 치유를 촉진합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

감별 포인트! ① 수혈 및 제산제: 수혈은 활력 징후 불안정(저혈압, 빈맥)이나 현저한 빈혈이 있을 때 고려하는 **지지 요법**입니다. 제산제는 효과가 일시적이고 PPI에 비해 열등하여 급성기 1차 치료제로 사용되지 않습니다.

③ 지혈술: 내시경 검사 중 고위험 출혈 징후(Forrest 분류 Ia, Ib, IIa)가 관찰된 경우에 시행하는 치료입니다. 문제에는 "내시경: 위체부 궤양"만 언급되어 있어 출혈 활동성 여부가 명시되지 않았으므로, 모든 궤양 출혈에 일률적으로 지혈술을 시행하는 것은 옳지 않습니다.

④ 항생제 병용: 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 감염이 확인된 궤양의 치료나 예방에 사용됩니다. NSAID 단독 유발 궤양에서는 1차 치료가 아닙니다.

⑤ 단순관찰: 출혈 증상(흑색변)이 있는 활성 궤양 환자에게는 적절하지 않은 위험한 처치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 33세 여성, NSAID 복용 후 흑색변 발생. 활력 징후는 안정적일 것으로 추정(문제 미기재). 내시경에서 위체부 궤양 확인.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):**
1. **가장 먼저:** 활력 징후 평가, 전해질/신기능 검사, CBC(빈혈 평가), 응고 검사.

2. **확진 검사:** 상부 위장관 내시경(EGD) - 궤양의 위치, 크기, 출혈 활동성(Forrest 분류) 평가 및 H. pylori 검사(급속 요소 효소 검사 또는 조직 검사) 동시 수행.

**치료 계획 (Management Plan):**
1. **초기 응급 치료:** NSAID 즉시 중단. PPI 고용량 정주 요법(오메프라졸 80mg 정주 후 8mg/시간 지속 정주 72시간) 시작.

2. **내시경 치료:** 내시경 중 고위험 출혈 징후(활동성 출혈, 가시 혈관 등)가 보이면 클립 결찰술(Clip), 주사 요법(Injection therapy), 열응고술(Thermal coagulation) 등을 시행.

3. **이차 예방:** H. pylori 양성이면 제균 치료(PPI + 항생제). NSAID 재투여가 불가피하면 미소프로스톨(Misoprostol) 또는 PPI 병용을 고려.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** PPI 정주 요법 중에도 재출혈 징후(혈압 강하, 빈맥, 혈색소 추가 하강, 토혈/혈변 재발)가 나타나면 **응급 내시경 재검사** 또는 **혈관 조영술/수술**을 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **흑색변** — 상부 위장관(식도, 위, 십이지장) 출혈로 인해 혈액이 장관을 통과하는 동안 소화되어 검고 타르 같은 변이 배출되는 증상.
- **프로톤 펌프 억제제(Proton Pump Inhibitor, PPI)** — 벽세포의 H+/K+ ATPase(프로톤 펌프)를 비가역적으로 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 나타내는 약물군. 오메프라졸, 란소프라졸, 판토프라졸 등.
- **Forrest 분류** — 내시경 소견에 따른 소화성 궤양 출혈의 활동성과 재출혈 위험도를 분류하는 체계. Ia(동맥성 분출 출혈), Ib(삼출성 출혈), IIa(비출혈성 가시 혈관), IIb(혈전 부착), IIc(헤민 부착), III(청결한 궤양 바닥)으로 구분.
- **헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)** — 위 점막에 감염되어 만성 위염, 소화성 궤양, 위암의 주요 원인이 되는 그람 음성 간균. 요소 호기 검사, 내시경 조직 검사 등으로 진단.
- **상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)** — 식도, 위, 십이지장을 직접 관찰하여 출혈 원인을 진단하고, 동시에 지혈술 등의 치료를 시행할 수 있는 가장 중요한 검사법.

## 같은 주제 문제

- [29세 여자가 1주 전부터 배변할 때 간헐적으로 선홍색 피가 묻어나와 병원에 왔다. 혈액은 주로 대변의 표면에 묻어 있었으며 복통, 설사, 체중 감소는 없었다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207927)
- [63세 여자가 4일 전부터 간헐적으로 선홍색 혈변을 보아 병원에 왔다. 복통이나 구토는 없었으며 최근 체중 감소도 없었다. 고혈압으로 약물을 복용 중이며 과거 위…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207928)
- [56세 여자가 하루 전부터 시작된 다량의 선홍색 혈변으로 응급실에 왔다. 내원 후에도 두 차례 많은 양의 혈변을 보았다. 혈압 88/56 mmHg, 맥박 116회…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207929)
- [61세 남자가 전날 밤부터 검은색 대변을 세 차례 보고 오늘 아침 커피색의 구토를 하여 병원에 왔다. 3개월 전부터 허리 통증으로 비스테로이드성 소염진통제를 자주…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207949)
- [64세 남자가 2시간 전부터 두 차례 토혈을 하여 응급실에 왔다. 1주 전부터 명치 부위의 쓰린 통증이 있었으며 관절통으로 비스테로이드성 소염진통제를 자주 복용하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=207951)
- [66세 남자가 오늘 오전부터 반복되는 선홍색 혈변으로 응급실에 왔다. 내원 후에도 많은 양의 혈변을 두 차례 더 보았다. 토혈이나 복통은 없었다. 정맥로를 확보하…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216130)
- [58세 남성이 갑자기 커피색 구토를 하며 내원했다. 혈압 95/60 mmHg, 맥박 110회/분. 위내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 출혈 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220010)
- [49세 남성이 심한 구토 직후 선홍색 혈액을 토했다. 내시경은 아래와 같다. 가장 가능성 높은 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=220011)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._