# 우측 하복부 통증을 호소하는 젊은 여성 환자에서, 급성 충수염과 감별해야 할 산부인과적 질환 중 가장 흔한 것은?

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> subject: 위장관

## 문제

우측 하복부 통증을 호소하는 젊은 여성 환자에서, 급성 충수염과 감별해야 할 산부인과적 질환 중 가장 흔한 것은?

## 보기

1. 자궁 내막증
2. 자궁외 임신
3. 골반염증성 질환 **✔ 정답**
4. 난소암
5. 자궁 섬유종

**정답: 3**

## 해설

젊은 여성의 우하복부 통증은 급성 충수염의 흔한 감별 진단으로 골반염증성 질환 (PID)이 있다. PID는 양측성 또는 편측성 하복부 통증을 유발하며, 발열, 백혈구 증가 등을 동반할 수 있어 급성 충수염과 감별이 필요하다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 젊은 여성의 우측 하복부 통증에서 급성 충수염(Acute Appendicitis)과 감별해야 할 산부인과적 질환을 묻는 문제입니다. **핵심은 "가장 흔한" 질환을 고르는 것**입니다.

감별 포인트! 젊은 여성의 급성 복통에서 산부인과적 원인은 매우 중요합니다. 골반염증성 질환(Pelvic Inflammatory Disease, PID)은 성활동이 활발한 젊은 여성에서 가장 흔한 산부인과적 감별 질환 중 하나입니다. 클라미디아(Chlamydia)나 임균(Gonococcus) 감염에 의해 발생하며, 양측성 하복부 통증, 발열, 질 분비물 증가, 자궁경부 압통(cervical motion tenderness) 등을 보입니다. 이는 우측에만 국한된 통증을 보이는 충수염과 감별이 필요하지만, 때로는 편측성으로 나타나기도 합니다.

**정답 근거:** 젊은 여성의 복통 감별 진단에서 PID는 매우 흔한 원인입니다. 충수염과 증상이 유사할 수 있어(우하복부 통증, 발열, 백혈구 증가) 감별이 필수적이며, 임상 현장에서도 가장 자주 마주치는 산부인과적 감별 질환입니다.

**오답 분석:**

① 자궁 내막증(Endometriosis): 월경통, 성교통, 불임이 주요 증상이며, 통증은 월경 주기와 연관되어 나타나는 만성 통증이 특징입니다. 급성 충수염과 같은 급성 복통의 감별로는 덜 흔합니다.

② 자궁외 임신(Ectopic Pregnancy): 생리가 늦어지고 질 출혈이 동반된 급성 복통이 특징이며, 응급 상황입니다. 흔한 감별 질환이지만, "가장 흔한" 질환으로는 PID에 비해 빈도가 낮습니다.

④ 난소암(Ovarian Cancer): 통증보다는 복부 팽만, 압박감, 소화불량 등 비특이적 증상이 서서히 나타납니다. 급성 복통의 주요 원인은 아닙니다.

⑤ 자궁 섬유종(Uterine Myoma): 대부분 무증상이며, 통증이 있다면 월경과다나 압박 증상과 관련된 만성 통증입니다. 급성 통증은 섬유종의 경색이나 비틀림 시에 발생하지만, PID보다는 덜 흔한 급성 복통의 원인입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 24세 여성, 성활동 있음. 우측 하복부 통증 2일째로 내원. 통증은 지속적이고 점차 악화됨. 미열(37.8°C)과 함께 질 분비물 증가를 호소함. 월경은 규칙적이며, 최근 생리 종료 후 1주일 됨.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저 할 검사:** 임신 검사(Urine hCG) - 자궁외 임신을 배제하기 위해 필수.
2. **신체 검진:** 복부 압통, 반발압통, 근육 강직 평가. **골반 검진**으로 자궁경부 압통, 부속기 압통, 운동성 압통 유무 확인.
3. **확진 검사:** 충수염 의심 시 복부 CT가 가장 민감도와 특이도가 높음. PID 의심 시 자궁경부 도말 검사(NAATs for Chlamydia/Gonorrhea), 경질초음파(Transvaginal US)로 난관 농양(Tubo-ovarian abscess) 유무 평가.

**치료 계획:**
- PID 진단 시: 경험적 항생제 치료 시작. 세프트리아손(Ceftriaxone) + 독시사이클린(Doxycycline) ± 메트로니다졸(Metronidazole) 요법이 표준.
- 충수염 진단 시: 수술적 절제(충수절제술(Appendectomy))가 치료의 근간.

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